我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究.pdf

1、目的：在國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)研究的基礎(chǔ)之上，基于評(píng)價(jià)政府的視角，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)所涵蓋的衛(wèi)生服務(wù)提供子系統(tǒng)、衛(wèi)生服務(wù)利用子系統(tǒng)、衛(wèi)生服務(wù)管理子系統(tǒng)及醫(yī)療保障子系統(tǒng)的功能定位，圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)，提出省域衛(wèi)生系統(tǒng)的概念及績(jī)效評(píng)價(jià)的理論框架，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，制定評(píng)價(jià)方法。
　　方法：對(duì)國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效理論及績(jī)效評(píng)價(jià)的相關(guān)研究資料的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，梳理相關(guān)理論及框架并形成綜述。結(jié)合系統(tǒng)分析的方法分析我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成、功能和子

2、系統(tǒng)間關(guān)系，并確定各子系統(tǒng)共同作用的整體績(jī)效。對(duì)各個(gè)國(guó)際組織、各個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行梳理，選擇使用頻度較高的指標(biāo)，從而構(gòu)建出最初始的指標(biāo)體系框架。在構(gòu)建起初始指標(biāo)體系框架的基礎(chǔ)上，選取那些針對(duì)性較強(qiáng)的指標(biāo)作為影響衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的關(guān)鍵性指標(biāo)，選取的結(jié)果作為專家咨詢的原始指標(biāo)。選取20名衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域的專家通過(guò)函詢或深入訪談的方式對(duì) KPI法選取的指標(biāo)進(jìn)行討論，提出省域衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架，并對(duì)最終提出的“我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)

3、效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”進(jìn)行完善。參考專家咨詢建議，進(jìn)一步完善指標(biāo)體系的權(quán)重設(shè)置。最后，收集相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)部分指標(biāo)體系進(jìn)行驗(yàn)證。
　　結(jié)果：（1）提出了我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的概念：通過(guò)改變省域衛(wèi)生系統(tǒng)各組成單元的運(yùn)行方式，統(tǒng)籌規(guī)劃省域衛(wèi)生資源配置，提升省域衛(wèi)生系統(tǒng)改善人群健康、滿足居民不同層次衛(wèi)生服務(wù)需求的各項(xiàng)能力，從而使得省域內(nèi)居民的健康水平及生活質(zhì)量有所提高。（2）在梳理國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)完整性、

4、封閉性、獨(dú)立性以及不均衡性的特點(diǎn)，基于評(píng)價(jià)政府的視角，構(gòu)建了我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架。圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)不僅要改善人群的平均健康狀況，還要使健康狀況在區(qū)域內(nèi)均衡分布的目標(biāo)，結(jié)合我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)所處的政策、制度，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境等方面的外部環(huán)境提出了“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”三個(gè)維度的績(jī)效評(píng)價(jià)框架。（3）開(kāi)發(fā)我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系及配套評(píng)價(jià)方法。確定了一套包含結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果在內(nèi)的3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，包括政策管理、衛(wèi)生投入、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

5、、可及性、衛(wèi)生服務(wù)效率、居民健康素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)以及反應(yīng)性等8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，29個(gè)三級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的指標(biāo)體系，根據(jù)專家咨詢討論結(jié)果，賦予各二級(jí)指標(biāo)權(quán)重分；同時(shí)也提出了相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法對(duì)各省衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效進(jìn)行排序。
　　討論：（1）本研究指標(biāo)體系的特點(diǎn)。1）基于評(píng)價(jià)政府視角，以衛(wèi)生系統(tǒng)的性質(zhì)和功能定位為基礎(chǔ)，跳出“衛(wèi)生系統(tǒng)”來(lái)評(píng)價(jià)“衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效”。2）“結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果”全方位的評(píng)價(jià)。結(jié)構(gòu)指標(biāo)主要包括衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展所需要的政策管理及包括人、財(cái)

6、、物等在內(nèi)的投入；過(guò)程指標(biāo)主要包括衛(wèi)生服務(wù)效率、衛(wèi)生服務(wù)的可及性以及衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量等；結(jié)果指標(biāo)主要包括疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、健康素養(yǎng)以及反應(yīng)性等指標(biāo)。3）簡(jiǎn)化指標(biāo)，精準(zhǔn)評(píng)價(jià)。本研究通過(guò)對(duì)指標(biāo)的內(nèi)涵及外延上的研究，根據(jù)指標(biāo)內(nèi)部之間的相關(guān)性，選取最具代表性的指標(biāo)，此外也創(chuàng)新性地提出了某些指標(biāo)，以達(dá)到精準(zhǔn)評(píng)價(jià)的目的。（2）我國(guó)省域衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用策略。1）評(píng)價(jià)主體的確定。本研究認(rèn)為衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的產(chǎn)出應(yīng)是由政府主導(dǎo)，多部門共同作用的結(jié)果，