根本原因分析應(yīng)用于減少輸液外滲的研究.pdf

1、一、研究背景：
　　 靜脈輸液治療在患者的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用,是由護(hù)士獨立完成的侵入性操作,因藥物直接進(jìn)入患者的循環(huán)系統(tǒng),任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng),都可能引發(fā)并發(fā)癥,甚至危及患者的生命。
　　 2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶,相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上平均每人2.5至3.3瓶的水平(資料源自2010年十一屆全國人大常委會國家發(fā)改委報告)。由于輸液量大,給藥時間長,藥物種類復(fù)雜或執(zhí)行者的失誤等情況,

2、腐蝕性藥液滲漏于皮下導(dǎo)致組織損傷壞死的外滲案例頻繁發(fā)生。細(xì)胞毒性、強(qiáng)酸性、強(qiáng)堿性、高滲性、陽離子和血管活性藥等六類外滲高危腐蝕性藥物在通過頭皮鋼針、淺靜脈留置針等外周靜脈輸注工具輸注時,常發(fā)生藥液滲漏至皮下導(dǎo)致組織損傷壞死的案例,而外滲后“亡羊補(bǔ)牢”的措施往往無濟(jì)于事,嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)、植皮,甚至截肢,給住院治療原發(fā)病的患者雪上加霜。國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,局部注射造成組織損傷壞死,成人大于體表面積2％定為四級醫(yī)

3、療事故。
　　 事實證明,單純強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和巡視、限制穿刺肢體活動等措施,并不能有效的減少藥液外滲的發(fā)生。護(hù)士在根據(jù)藥物的理化性質(zhì)正確選擇輸注工具、穿刺部位、輔助加壓工具(輸液泵、注射泵、高壓注射器)等輸液治療的專科技能培訓(xùn)是導(dǎo)致輸液外滲致組織損傷壞死的關(guān)鍵。
　　 二、研究目的：
　　 調(diào)查輸液治療過程中藥液滲出發(fā)生率,并運用根本原因分析法對輸液外滲的不良事件進(jìn)行分析,采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,減少輸液外滲事

4、件的再發(fā)生。
　　 三、研究對象與方法：
　　 1研究對象
　　 1.1患者
　　 1.1.1隨機(jī)抽取某日同一時段某醫(yī)院所有住院輸液患者；
　　 1.1.2某醫(yī)院2009年7月1日至2009年12月30日輸液外滲病例。
　　 1.1.3采取“輸注前預(yù)防、外滲后指導(dǎo)和相關(guān)知識教育跟進(jìn)”的三維綜合護(hù)理干預(yù)措施后,對比干預(yù)前、干預(yù)后6個月,醫(yī)院輸注高滲性營養(yǎng)藥和細(xì)胞毒性藥物病例。
　　

5、1.2護(hù)士
　　 隨機(jī)選擇干預(yù)前、干預(yù)后6個月,對比某醫(yī)院輸注高滲性營養(yǎng)藥和細(xì)胞毒性藥物時,護(hù)士錯誤選擇靜脈輸注工具率和錯誤選擇輸注部位率。
　　 2研究方法
　　 2.1調(diào)查方法
　　 用自行研制的調(diào)查表,隨機(jī)橫斷面調(diào)查。
　　 2.2滲出評判標(biāo)準(zhǔn)
　　 2006年版美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(Infusion Nurses Society,INS)的滲出分級標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2.3分析方

6、法
　　 運用根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA)的方法查找輸液外滲的直接原因(又稱直接原因),挖掘存在于護(hù)理管理部門的根本原因。
　　 2.4干預(yù)方法
　　 采取“輸注前預(yù)防、外滲后指導(dǎo)和相關(guān)知識教育跟進(jìn)”的三維綜合干預(yù)措施,用自行設(shè)計的“預(yù)防外周靜脈輸液外滲流程圖”、制定“外周靜脈輸注外滲高危藥物的注意事項和外滲后處理方法”,同時組織護(hù)士實施教育,并反復(fù)督查直至掌握相關(guān)知識并落實到位

7、。
　　 2.5統(tǒng)計方法
　　 護(hù)士錯誤選擇靜脈輸注工具率和錯誤選擇輸注部位率,是否使用加壓輸注(輸液泵、注射泵、加壓注射器等),采用百分比描述,并用x2檢驗進(jìn)行兩樣本率的比較。調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　 四、研究結(jié)果：
　　 1、輸液外滲率
　　 當(dāng)日全醫(yī)院共收治住院患者1861名,其中1312名患者接受了靜脈輸液治療,輸液率70.5％。其中有1089例患者接受了頭

8、皮鋼針和外周留置針做為輸注工具。在這些患者中,當(dāng)日有30名患者,共發(fā)生32部位的藥液滲出(其中有2名患者各發(fā)生兩次滲出),輸液滲出率為2.94％。
　　 2、分析原因
　　 直接原因是錯誤選擇輸注工具和部位,以及輔助加壓設(shè)備加重?fù)p傷。
　　 根本原因是護(hù)理管理者缺乏對護(hù)士進(jìn)行預(yù)防輸注高危藥物外滲的指引和教育。
　　 3、干預(yù)效果
　　 采取輸注前預(yù)防、外滲后指導(dǎo)和教育跟進(jìn)的三維綜合護(hù)理干預(yù)后,輸注

9、細(xì)胞毒性藥、高滲營養(yǎng)藥時護(hù)士選擇輸注工具和部位的正確率明顯提高,干預(yù)前有缺陷,干預(yù)后正確率達(dá)到100％。
　　 五、研究結(jié)論：
　　 1、輸液外滲發(fā)生現(xiàn)象普遍存在,是不可忽視的護(hù)理安全隱患；
　　 2、用根本原因分析法分析輸液外滲事件,直接原因是護(hù)士錯誤選擇輸注工具和部位、輔助加壓設(shè)備加重?fù)p傷。根本原因是護(hù)理管理部門缺乏對臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)防輸液外滲高危藥物的有效指引和教育。
　　 3、通過輸注前預(yù)防、外滲后