血清CRP-ALB與重癥肺炎所致ARDS關(guān)系的研究.pdf

1、背景：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指非心源性的各種肺內(nèi)或肺外原因所引起的，以呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為突出特性的臨床綜合征。重癥肺炎是導(dǎo)致或誘發(fā)ARDS最常見肺內(nèi)病因之一。ARDS的詳細病理、生理機制尚未完全明了，除致病原因?qū)Ψ闻葜屑毎さ闹苯咏佑|損害外，更為重要的是各類炎癥細胞、炎癥因子所介導(dǎo)的肺部炎癥反應(yīng)，最終共同的結(jié)果是肺泡細胞膜損傷、肺部毛細血管通透性增高及肺內(nèi)血管微血栓形成，從而導(dǎo)致肺水腫。因此如果能發(fā)現(xiàn)一種臨床易于實行且

2、能夠?qū)RDS早期診斷、嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估有都有價值的指標(biāo)，將對改善病人的預(yù)后有著重要的意義。
　　目的：通過回顧性分析于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的重癥肺炎所致ARDS患者的臨床資料，研究重癥肺炎所致ARDS患者血清CRP/ALB在不同組別間的差異，試圖為早期評價ARDS的嚴(yán)重程度及預(yù)測其預(yù)后提供一項新的有意義的指標(biāo)，以期盡早干預(yù)疾病進展，以改善病人預(yù)后。
　　方法：回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院RICU及ICU2

3、010年01月至2015年09月收治的127例重癥肺炎所致ARDS患者的臨床資料，據(jù)柏林定義按氧合指數(shù)分為輕、中、重三組，按病人出院1周內(nèi)是否死亡或直接院內(nèi)死亡分為死亡組與生存組，記錄入院24內(nèi)相關(guān)臨床資料，包括年齡、性別、體溫、血壓、心率、血氣分析各項指標(biāo)、電解質(zhì)、血常規(guī)、肝功能、腎功能、BNP、CRP/ALB（包括其CRP、ALB具體值）、凝血功能、PCT、有無使用血管活性藥物、意識狀態(tài)、既往病史等，同時根據(jù)上述資料計算出APACH

4、E-Ⅱ評分值，呈正態(tài)分布計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本T檢驗，三組間比較采用方差分析，其后兩兩比較采用Bonferroni法;非正態(tài)分布計量資料兩組間比較采用Z檢驗，三組間比較及其后兩兩比較均采用H檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗;分析CRP/ALB與APACHEⅡ評分是否存在相關(guān)性使用斯皮爾曼等級相關(guān)分析;對生存組與死亡組間有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入logstic回歸模型分析其獨立危險因素。
　　結(jié)果：(1)CRP在輕度組與重度組間，輕

5、度組與中度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在中度組與重度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;ALB在輕度組與重度組間，中度組與重度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在輕度與重度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;PCT在輕度與重度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在輕度與中度組間及中度與重度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;CRP/ALB、APACHE-Ⅱ評分值在三組間均有統(tǒng)計學(xué)差異。(2)ALB、CRP/ALB、PCT及APACHE-Ⅱ評分值在生存組與死亡組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，更值得提出的是:APACHE

6、-Ⅱ評分值在兩組間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(T=-6.560，P＜0.01)。(3)CRP/ALB與APACHE-Ⅱ評分值兩者為高度正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)值為0.84，P＜0.05)。(4)logistic回歸分析得出CRP/ALB是重癥肺炎所致ARDS的獨立危險因素。
　　結(jié)論：(1)輕、中、重三組間CRP/ALB水平差別有統(tǒng)計學(xué)意義，且重度組＞中度組＞輕度組表明血清CRP/ALB有助于ARDS嚴(yán)重程度的評估。(2)死亡組患者血清CRP/A