臨床指標(biāo)與血清學(xué)標(biāo)志物對(duì)ARDS的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、目的:
　　急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是各種因素引發(fā)的并以急性呼吸衰竭為特點(diǎn)的一種臨床綜合征。其病理特點(diǎn)主要是彌漫性的肺泡-毛細(xì)血管膜損傷。其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，近年雖對(duì)于ARDS治療的臨床策略有一定提高，但仍不能明顯降低其死亡率。因此如何早期識(shí)別出可能為ARDS的高?；颊?，并對(duì)ARDS的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后能夠進(jìn)行預(yù)測(cè)、預(yù)警，進(jìn)而早期干預(yù)、早期治療，可

2、能成為降低其死亡率的重要方法。但目前研究尚未得出理想的指標(biāo)體系。許多研究表明，單純使用單方面指標(biāo)或僅使用臨床資料對(duì)ARDS預(yù)測(cè)都存在一定的局限，不能得到理想的預(yù)測(cè)模型。因此本研究也試圖建立前瞻、隊(duì)列研究，從臨床指標(biāo)與血清學(xué)生物標(biāo)志物兩個(gè)方面來探討多種指標(biāo)對(duì)ARDS發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期能為臨床提供參考。
　　方法:
　　第一部分:本部分為前瞻、對(duì)列研究，納入2013年1月至2016年3月呼吸科ARDS患者與ARDS

3、高?；颊摺：炇鹬橥鈺?。收集其一般資料。在入組24小時(shí)內(nèi)完成其APACHEⅡ評(píng)分，凝血六項(xiàng)、血常規(guī)、炎癥標(biāo)志物、動(dòng)脈血?dú)獾臋z測(cè)，取最差值。觀察ARDS患者的24天生存生存狀況。
　　第二部分:本部分為前瞻、多中心、隊(duì)列研究，納入2014年1月至2016年3月呼吸科、西南醫(yī)院EICU、大坪醫(yī)院ICU1、大坪醫(yī)院ICU2患者。簽署知情同意書后，收集其一般資料。入組24小時(shí)內(nèi)完成其APACHEⅡ評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)獾臋z測(cè)，取最差值。并采集

4、入組患者的血漿24天生存生存狀況。并在入組24小時(shí)，完成APACHEⅡ評(píng)分和血?dú)夥謿鈾z測(cè)，以及采集患者血漿。ELISA檢測(cè)其血漿中的sRAGE、CC16、Ang-2、sICAM-1、PAI-1、SuPAR、HMGB-1。觀察ARDS患者的24天生存生存狀況。
　　結(jié)果:
　　第一部分:1.納入高危病例66例，ARDS病例64例（28例死亡，36例存活）。2.合并低蛋白血癥、纖維蛋白原、APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、白細(xì)胞計(jì)

5、數(shù)是ARDS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.氧合指數(shù)、血小板、低蛋白血癥是ARDS死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.預(yù)警方面，APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞數(shù)、FIB的預(yù)測(cè)特異度可以達(dá)95％左右。D-二聚體與低蛋白血癥預(yù)測(cè)敏感度可達(dá)80％左右。預(yù)后方面，血小板預(yù)測(cè)特異度可達(dá)75.0％，低蛋白血癥預(yù)測(cè)敏感度可達(dá)92.9％。聯(lián)合預(yù)測(cè)可以提高預(yù)測(cè)的特異度，而敏感度下降。
　　第二部分:1高?；颊?1例，ARDS患者59例（26例死亡，33例存活）。2.1gs

6、ICAM-1、lgAng-2、lgCC16、lgHMGB-1、lgPAI-1這5個(gè)指標(biāo)是ARDS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.1gsRAGE與lgAng-2(OR=9.447)是ARDS死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.在預(yù)警分析中，HMGB1與Ang-2聯(lián)合預(yù)測(cè)，特異度至95.1％。HMGB1、Ang-2與PAI-1三者聯(lián)合能提高預(yù)測(cè)的敏感度至89.8％。在預(yù)后分析中，sRAGE與Ang-2聯(lián)合預(yù)測(cè)可以提高特異度至87.9％。聯(lián)合預(yù)測(cè)可以一定程度上提

7、高預(yù)測(cè)的敏感度與特異度。5.1gSuPAR與氧合指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。lgAng-2與lgPAI-1與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。6.肺外型ARDS相比肺內(nèi)型ARDS，血漿中其肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物Ang-2水平更高。7.Ang-2可以預(yù)測(cè)ARDS的發(fā)生及死亡，同時(shí)還可以評(píng)價(jià)ARDS患者的病情嚴(yán)重程度。
　　結(jié)論:
　　1.臨床指標(biāo)對(duì)ARDS發(fā)生的預(yù)測(cè)有較好的特異性。
　　2.血清學(xué)生物學(xué)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)可以提高對(duì)ARDS的預(yù)警