重癥肺炎病例分享

1、重癥肺炎病例分享,民權(quán)縣中醫(yī)院ICU 馮連元,目錄,思 考 總 結(jié) 有 關(guān) 治 療 臨 床 診 斷 輔 助 檢 查 病 史 資 料,病史資料,病史資料,胡某某，男性，87歲代主訴：突發(fā)胸悶、氣短4小時(shí)余既往史：高血壓病史10余年，收縮壓最高至200mmHg，間斷用藥不詳，平素血壓控制不理想；長(zhǎng)期咳嗽病史，具體用藥及效果不詳

2、。吸煙史50余年。,2018.4.23 6:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動(dòng)時(shí)加重，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療過(guò)程中癥狀加重同時(shí)伴大汗淋漓。,2018.4.23 11:40左右由急救車(chē)入我院急診，胸部CT提示“雙側(cè)肺部炎癥，雙側(cè)胸腔積液”，遂收住入院。,2018.4.23 14:00左右血結(jié)果可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，患者動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度均較低。,2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，轉(zhuǎn)入IC

3、U進(jìn)一步搶救治療。,病史資料,病史資料,BP：194/112mmHg P：126次/分 R：22次/分 T：37.1℃ 急性病容，口唇紫紺，端坐呼吸。,顏面無(wú)明顯浮腫，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音。,心率126次/分，律齊，未聞及病理性雜音。,腹軟，右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)腫物，約4*5cm大小，不降入陰囊，按壓疝外環(huán)口疝塊仍可突出，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，平臥后可還納。,輔助檢查,輔助檢查,血常規(guī)： WBC：21.04×

4、109/L NEU：96.24% RBC：4.89×1012/L HB：148g/L PLT：213×109/L 血生化： TC：6.34mmol/L TG：0.83mmol/L HDL：2.85mmol/L LDL：4.98mmol/L CREA：166.6umol/L UREA：13.22mmol/L,血 結(jié) 果,輔助檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?入院,入科,輔助檢查,影像學(xué)檢查,臨床診斷,臨

5、床診斷,重癥肺炎心力衰竭 呼吸衰竭高血壓3級(jí) 很高危組高脂血癥右側(cè)腹股溝直疝,治療措施,有關(guān)治療,治療思路 1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg，考慮存在中度ARDS。 2.根據(jù)病史及輔助檢查，感染是其主要病因，選擇廣譜抗生素治療原發(fā)病。 3.盡快糾正體內(nèi)缺氧情況，首先給予面罩高濃度給氧，如效果不理想則使用機(jī)械通氣。 4.保證機(jī)體灌注前提下，使液體保持負(fù)平

6、衡以減輕肺水腫。 5.機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。,有關(guān)治療,治療方案的制定 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用 ——改善通氣、糾正缺氧 藥物應(yīng)用 ——抗炎化痰、利尿、控制性降壓、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜等藥物 中藥湯劑 —--清熱化痰,有關(guān)治療,治療方案的實(shí)施 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣 入科后立即給予面罩給氧

7、，效果差，改用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略。,入科時(shí),2小時(shí)后,有關(guān)治療,治療方案的實(shí)施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液靜滴 清氣化痰丸加減 保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合支持治療,有關(guān)治療,治療后第2天 癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)仍提示體內(nèi)缺氧。 PCT：8.06ng/ml 繼續(xù)舒普深3g q12h+左氧氟沙

8、星注射液0.2g q12h靜滴。,有關(guān)治療,治療后第3天 喘悶癥狀明顯好轉(zhuǎn) 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較前 明顯改善 PCT：4.02ng/ml。,有關(guān)治療,治療后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通科室繼續(xù)治療。,治療前后對(duì)比,2018.04.23.,2018.04.26,有關(guān)治療,思考總結(jié),思考總結(jié),無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素的優(yōu)缺點(diǎn)良好液體管理在治療中的作用