顱內(nèi)專用血管內(nèi)帶膜支架治療動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺的實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、第一章 實(shí)驗(yàn)性犬頸總動(dòng)脈側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型的建立
　　 目的 建立一種穩(wěn)定的寬頸囊狀側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型,為顱內(nèi)專用帶膜支架臨床試驗(yàn)前期的動(dòng)物試驗(yàn)做準(zhǔn)備。
　　 方法 運(yùn)用顯微外科端側(cè)吻合技術(shù)將犬的頸外靜脈(EJV)囊吻合到犬頸總動(dòng)脈(CCA)側(cè)壁,建立寬頸囊狀側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型,DSA檢查模型動(dòng)脈瘤的情況,并進(jìn)一步開展帶膜支架試驗(yàn)。
　　 結(jié)果 20只雜種家犬術(shù)后全部健康存活,建立犬頸總動(dòng)脈側(cè)壁寬頸動(dòng)脈瘤模型40個(gè),手術(shù)成功

2、率100％(40/40)。所有模型動(dòng)脈瘤均經(jīng)DSA檢查證實(shí),并進(jìn)行了帶膜支架試驗(yàn)。
　　 結(jié)論 以頸總動(dòng)脈作為動(dòng)脈瘤模型的載瘤動(dòng)脈,采用顯微外科技術(shù)將一側(cè)頸外靜脈囊與雙側(cè)頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合建立犬頸部囊狀側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型,無(wú)論從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇、模型的建立技術(shù)、手術(shù)成功率等方面考慮,都是令人滿意的,是進(jìn)行相關(guān)的血管內(nèi)治療材料特別是帶膜支架的試驗(yàn)研究的適用模型。
　　 關(guān)鍵詞:動(dòng)脈瘤;動(dòng)物模型;頸總動(dòng)脈;顯微外科
　　 第

3、二章 顱內(nèi)專用帶膜支架治療實(shí)驗(yàn)性犬頸總動(dòng)脈瘤
　　 目的 探討國(guó)產(chǎn)顱內(nèi)專用球囊擴(kuò)張式Willis帶膜支架系統(tǒng)治療犬頸總動(dòng)脈瘤模型的有效性、安全性,為進(jìn)一步臨床試驗(yàn)提供依據(jù)。
　　 方法 10條健康雜種犬應(yīng)用顯微外科技術(shù)成功建立囊狀側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型20個(gè),其中12個(gè)動(dòng)脈瘤模型用ePTFE(Expanded polytetrafluoroethylene)Willis帶膜支架覆蓋瘤頸進(jìn)行治療,6個(gè)動(dòng)脈瘤模型用裸支架覆蓋瘤頸治療

4、作為對(duì)照,2個(gè)不予介入處理作為空白對(duì)照。采用血管內(nèi)介入技術(shù)在實(shí)驗(yàn)犬頸總動(dòng)脈內(nèi)跨越動(dòng)脈瘤頸植入12枚帶膜支架和6枚裸支架,術(shù)后帶膜支架組、裸支架組及空白對(duì)照組均給予抗血小板聚集治療。支架置入術(shù)后1、3、6個(gè)月分別進(jìn)行隨訪,不同隨訪時(shí)間結(jié)束后,進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。
　　 結(jié)果 帶膜支架植入后即刻造影,接受治療的動(dòng)脈瘤不再顯影,直至6個(gè)月的隨訪中動(dòng)脈瘤腔未見顯影,載瘤動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄。2枚動(dòng)脈瘤出現(xiàn)局部ePTFE膜凹陷,表現(xiàn)為局部的血管

5、擴(kuò)張樣改變。裸支架植入后即刻,接受治療的動(dòng)脈瘤仍然顯影,直至6個(gè)月的隨訪中動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈均暢通,瘤內(nèi)部分血栓形成。未予介入處理的空白對(duì)照組,在隨訪中動(dòng)脈瘤腔及載瘤動(dòng)脈均顯影良好。組織學(xué)觀察表明,光鏡下所有帶膜支架治療的動(dòng)脈瘤腔內(nèi)均見血栓及纖維組織填充,支架表面被新生的內(nèi)膜所覆蓋;掃描電鏡發(fā)現(xiàn)帶膜支架置入后1個(gè)月內(nèi)皮化已經(jīng)開始,3個(gè)月時(shí)基本完成內(nèi)皮化。
　　 結(jié)論 帶膜支架可使動(dòng)脈瘤腔與正常血循環(huán)隔絕,并能保持載瘤動(dòng)脈通暢,是一

6、種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療囊狀動(dòng)脈瘤的方法。帶膜支架具有較好的機(jī)械支撐力、較好的順應(yīng)性、理化穩(wěn)定性、及生物相容性,可能具有較好的臨床應(yīng)用前景。但部分動(dòng)脈瘤頸部ePTFE膜凹陷,表現(xiàn)為局部的血管擴(kuò)張樣改變,在形態(tài)上有一定缺陷,在制作工藝上有待改進(jìn)。
　　 關(guān)鍵詞:頸總動(dòng)脈;動(dòng)脈瘤模型;帶膜支架;可膨脹聚四氟乙烯;
　　 第三章 自制內(nèi)皮化肝素化聚氨酯帶膜支架治療犬頸總動(dòng)脈瘤模型
　　 目的 建立自制內(nèi)皮化肝素化聚氨酯

7、帶膜支架的制作方法,并在實(shí)驗(yàn)性犬頸總動(dòng)脈瘤模型上初步檢驗(yàn)其治療動(dòng)脈瘤的可行性及其效果。
　　 方法 1.建立實(shí)驗(yàn)性犬頸總動(dòng)脈瘤模型,同時(shí)取犬頸外靜脈分離培養(yǎng)出血管內(nèi)皮細(xì)胞,并進(jìn)行體外鑒定。2.建立肝素化聚氨酯帶膜支架。3.將血管內(nèi)皮細(xì)胞貼附于肝素化聚氨酯帶膜支架內(nèi)表面,形成內(nèi)皮化肝素化聚氨酯帶膜支架。4.將內(nèi)皮化肝素化聚氨酯帶膜支架壓握于球囊導(dǎo)管之上,采用神經(jīng)介入技術(shù)將支架植入模型動(dòng)脈瘤的瘤頸處,以未經(jīng)內(nèi)皮化肝素化改性的普通聚氨

8、酯帶膜支架作為對(duì)照。5.術(shù)后1、3、6個(gè)月采用CTA或DSA隨訪影像學(xué)結(jié)果,并行組織病理學(xué)觀察,評(píng)價(jià)內(nèi)皮化肝素化聚氨酯帶膜支架的治療效果。
　　 結(jié)果 成功建立內(nèi)皮化肝素化聚氨酯帶膜支架,對(duì)4枚模型動(dòng)脈瘤植入內(nèi)皮化肝素化聚氨酯帶膜支架進(jìn)行治療,2枚模型動(dòng)脈瘤植入未經(jīng)內(nèi)皮化肝素化改性的聚氨酯帶膜支架作為對(duì)照。隨訪證實(shí)治療組動(dòng)脈瘤完全消除,無(wú)內(nèi)漏,無(wú)再通,內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋完整,無(wú)明顯血管狹窄,而2枚對(duì)照動(dòng)脈瘤,1月及3月隨訪時(shí)即發(fā)現(xiàn)載瘤

9、動(dòng)脈閉塞。
　　 結(jié)論 犬血管內(nèi)皮細(xì)胞可牢固貼附于肝素化的聚氨酯帶膜支架表面,形成具有一定抗血流沖刷能力的內(nèi)皮化肝素化聚氨酯帶膜支架,對(duì)實(shí)驗(yàn)犬頸總動(dòng)脈瘤模型治療效果可靠,在保留載瘤動(dòng)脈的通暢性方面明顯優(yōu)于未經(jīng)內(nèi)皮化肝素化改性的聚氨酯帶膜支架。
　　 關(guān)鍵詞:內(nèi)皮化;肝素化;聚氨酯;帶膜支架;動(dòng)脈瘤
　　 第四章 顱內(nèi)專用帶膜支架在復(fù)雜性腦動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用
　　 目的 評(píng)價(jià)顱內(nèi)專用Willis帶膜支架系統(tǒng)

10、對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜性動(dòng)脈瘤的治療效果。
　　 方法 于2006年10月至2007年9月間共采用國(guó)產(chǎn)顱內(nèi)專用血管內(nèi)帶膜支架(Willis顱內(nèi)帶膜支架系統(tǒng),Microport公司,中國(guó)上海)治療7例顱內(nèi)復(fù)雜性動(dòng)脈瘤,其中頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段復(fù)雜動(dòng)脈瘤3例,頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段復(fù)雜動(dòng)脈瘤1例,頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段復(fù)雜性復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤1例,椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈下段動(dòng)脈瘤2例。男性6例,女性1例;年齡37～56歲,平均47.29歲。本組動(dòng)脈瘤均難以用可脫性彈簧圈

11、行動(dòng)脈瘤囊內(nèi)栓塞治愈,也難以直接開顱手術(shù)夾閉,為難治性復(fù)雜性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。術(shù)后采用抗血小板聚集治療、臨床隨訪及腦血管造影隨訪。
　　 結(jié)果 所有7例患者共釋放9枚帶膜支架,其中8枚成功釋放于載瘤動(dòng)脈。6例患者達(dá)到消除動(dòng)脈瘤并保持載瘤動(dòng)脈通暢目的,臨床效果滿意;1例椎動(dòng)脈瘤患者,植入2枚帶膜支架后仍有少量?jī)?nèi)漏;1例頸動(dòng)脈瘤患者在帶膜支架輸送過(guò)程中發(fā)生支架脫落事件,第二枚支架植入成功。1例術(shù)中發(fā)生顱內(nèi)遠(yuǎn)端血管破裂出血,經(jīng)開顱手術(shù)清除血

12、腫治愈。無(wú)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。7例患者術(shù)后5～12個(gè)月全部獲得腦血管造影隨訪,顯示動(dòng)脈瘤無(wú)再通,載瘤動(dòng)脈通暢、無(wú)狹窄。
　　 結(jié)論 顱內(nèi)專用帶膜支架對(duì)于部分顱內(nèi)復(fù)雜性動(dòng)脈瘤是有效的治療工具,但在制作工藝和材料研制方面仍有待發(fā)展和進(jìn)步,從而使顱內(nèi)專用帶膜支架真正適用于腦血管系統(tǒng)。
　　 [關(guān)鍵詞]帶膜支架;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;血管內(nèi)治療;
　　 第五章 顱內(nèi)專用帶膜支架在頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺治療中的應(yīng)用
　　 目的 評(píng)

13、價(jià)Willis顱內(nèi)專用帶膜支架系統(tǒng)對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的治療效果方法于2006年11月至2007年6月間共采用國(guó)產(chǎn)血管內(nèi)帶膜支架(Willis顱內(nèi)專用帶膜支架系統(tǒng),Microport公司,中國(guó)上海)治療7例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,男性5例,女性2例,年齡33～68歲,平均47.29歲。其中6例為車禍外傷導(dǎo)致的外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺,表現(xiàn)為突眼、球結(jié)膜充血水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和顱內(nèi)雜音;1例無(wú)外傷史,頭痛進(jìn)行性加重1年,表現(xiàn)為頭痛和顱內(nèi)雜音。將支架

14、植入頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口處封閉瘺口,術(shù)后采用抗血小板聚集治療、臨床隨訪及腦血管造影隨訪。結(jié)果7例患者帶膜支架全部成功釋放于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)瘺口處,其中4例達(dá)到瘺口完全消除并保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢,臨床效果滿意;1例自發(fā)性CCF少量?jī)?nèi)漏,臨床癥狀有改善;兩例支架釋放后回撤球囊時(shí)發(fā)生支架移位,瘺口重新開放,改用可脫性球囊栓塞治療。無(wú)其它手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。4例患者術(shù)后4～8個(gè)月獲得腦血管造影隨訪,顯示瘺口未再通,頸內(nèi)動(dòng)脈通暢;其余患者未獲影像學(xué)隨訪,臨床隨訪癥狀明