正常腹膜結構在64排螺旋CT上的影像學表現(xiàn).pdf

1、目的:運用64排螺旋CT掃描的特點，重建出清晰的軸位薄層及冠狀位、矢狀位圖像，用以觀察在正常情況各種腹膜結構的表現(xiàn)，位置及解剖學標志，為臨床診斷腹膜病變提供依據(jù)。
　　方法:2014年1月到2014年12月期間，在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院影像科進行了腹部CT平掃與增強掃描的受檢者患者中，選取符合納入標準的受檢者共60名（實際年齡范圍:20-60歲，平均年齡45歲;性別比例各占一半）。將采集到的所有原始數(shù)據(jù)圖像常規(guī)進行多平面重建(MPR

2、)，得到冠狀位及矢狀位圖像。本研究的圖像經(jīng)具有高級、中級和初級職稱的診斷醫(yī)師各一名集體閱片，達成統(tǒng)一意見。分別觀察并描述各腹膜結構（網(wǎng)膜、腸系膜及韌帶）的大致解剖位置，與周圍組織器官的關系、各標志性血管的走行及淋巴結的顯示情況，并測量各腹膜結構脂肪成分的CT值及淋巴結的大小，應用t檢驗和方差分析對測得的數(shù)值進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　1腹膜在不同部位形成的結構各具特點，但主要成分都是脂肪，其內含有纖維結締組織和豐富的小

3、血管，主要表現(xiàn)為點狀、細條狀的血管影。以下分別描述腹膜的各種結構。
　　2胃結腸韌帶所顯示出來的結構是脂肪和血管。在平掃時胃網(wǎng)膜血管分辨不清，當做增強掃描時，胃網(wǎng)膜血管的檢出率為100％，主要表現(xiàn)為點狀或條狀的血管影，胃結腸韌帶內脂肪成分要稍高于同層面的皮下脂肪，行增強掃描時CT值無明顯改變。少數(shù)可以看到單個淋巴結，直徑小于5mm。
　　3大網(wǎng)膜游離部是運動的，根據(jù)移動部位主要分為三種情況:(1)空腸回腸前方(2)中間偏右側

4、腹腔(3)上腹腔內。大網(wǎng)膜游離部的主要成分是脂肪，其內夾雜豐富的血管，如胃網(wǎng)膜動靜脈和胃結腸靜脈。其中胃網(wǎng)膜左右動靜脈顯示率為100％(60/60)，胃結腸靜脈的顯示率約68.3％(41/60)。在大網(wǎng)膜游離部測得脂肪成分與胃結腸韌帶相似，淋巴結很少顯示，且直徑均小于5mm。
　　4網(wǎng)膜囊內有肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、胃脾韌帶及脾腎韌帶，各韌帶觀察的范圍依據(jù)是其內所含血管的走行及脂肪成分。其中胃左動靜脈、胃右動脈是肝胃韌帶的標志，

5、門靜脈、肝固有動脈是肝十二指腸韌帶的標志，胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈是胃脾韌帶的標志，脾腎韌帶的標志則是脾動靜脈，各標志性血管的管徑存在不同，但血管間的脂肪與同層面腹腔及腹膜后脂肪CT值的差異無顯著性意義(P≥0.05)。網(wǎng)膜囊內還存在一些重要的隱窩，都是緊密相連的，在CT上表現(xiàn)各異，但脂肪成分上大致相似。
　　5小腸系膜的血管大體表現(xiàn)呈放射狀，血管的邊界較清晰，但隨著血管的分支的增多，遠端的分支會越來越細，但可以在冠狀位腸系膜上動脈

6、和腸系膜下動脈顯示的層面觀察到整體情況。在左上腹所見的小腸系膜幾乎都是空腸系膜;左下腹主要是空腸系膜;在右下腹看到的小腸系膜均為回腸系膜;而右上腹則是以回腸系膜為主;一般在盆腔內觀察到的小腸系膜均是回腸系膜。小腸系膜內的脂肪密度均勻，增強后無明顯改變，比同層面皮下脂肪成分稍高。小腸系膜上和根部有少量淋巴結顯示，且直徑小于5mm。
　　6橫結腸系膜內有中結腸動靜脈及分支，中結腸動脈在軸位的顯示率要高于冠狀位，矢狀位顯示情況最差。中結

7、腸靜脈伴行于中結腸動脈，最終匯入腸系膜上靜脈前壁或右前壁并向右下走行，沿血管的走行可以確定橫結腸系膜的位置，大多數(shù)橫結腸系膜都位于中上腹腔內。橫結腸系膜內脂肪成分與小腸系膜相似，淋巴結顯示率很低，直徑均小于5mm。
　　7腸系膜下動脈和腸系膜下靜脈在CT上顯示為起源于腹主動脈前壁并向左前下相互伴行的血管影，包含在乙狀結腸系膜內。乙狀結腸系膜在軸位觀察情況最好，多位于乙狀結腸旁，少數(shù)在盆腔小腸的后方可以觀察到。乙狀結腸系膜的脂肪成分

8、與小腸系膜相似，增強時無明顯改變，并且未見淋巴結顯示。
　　結論:
　　1用64排螺旋CT掃描能很好的顯示腹膜的各種解剖結構。
　　2胃網(wǎng)膜血管可以看作是胃結腸韌帶的標志，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈是小腸系膜的標志，橫結腸系膜的顯示標志是中結腸動靜脈，腸系膜下動脈和腸系膜下靜脈是乙狀結腸系膜觀察的標志。
　　3大網(wǎng)膜游離部是移動不固定的。沿網(wǎng)膜囊各韌帶內血管的走行可以大致判斷各韌帶的位置。
　　4在大網(wǎng)膜和