64排螺旋CT胰膽管疾病的診斷初探.pdf

1、背景：胰膽管疾病作為一類臨床常見病，因其解剖結構特殊，病種多樣，表現(xiàn)復雜，如何準確、早期做出定位、定性診斷一直是一個難點。胰膽管的影像學檢查方法有超聲、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)、CT與CT膽道造影及磁共振胰膽管成像(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)等，這些方法對于胰膽管的顯示各有

2、利弊。 多排螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)尤其是高排次的64排螺旋CT具有容積掃描的特點，其縱向分辨力得到了明顯提高，可得到各相同性的大容量容積數(shù)據(jù)，獲得X、Y和Z軸相同分辨力的圖像，因此可進行高質量的計算機三維后處理，為進一步研究拓展了很大的應用空間。MSCT強大的三維重建能力，其多種重建技術包括多層面重建(multi-planarreconstruction，MPR)、最大密度投影(maximu

3、mintensityprojection，MIP)、曲面重建(curvereconstyuction，CR)、最小密度投影(minimumintensityprojection，MinIP)能任意角度顯示彎曲的管腔結構，有利于胰膽管解剖結構的顯示，從而提高胰膽管疾病的定位、定性的診斷能力。本研究搜集64排MSCT檢查的胰膽管疾病資料進行分析，進一步探討其診斷價值及各種三維重建方法在無膽道造影劑胰膽管顯示中的作用。 目的：探討64

4、排MSCT及無膽道造影劑三維重建胰膽管成像(CR、MinIP)對胰膽管疾病的診斷價值和意義，以及在術前、術后檢查中的作用，為臨床診斷、制定治療方案提供更加有用和豐富的信息。 材料與方法：1.搜集南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院2005年11月-2006年4月經(jīng)MSCT檢查的胰膽管疾病41例，男性29例，女性15例，年齡平均61歲。臨床表現(xiàn)為進行性消瘦、腹痛、上腹不適及黃疸等癥狀。41例中良性18例，其中膽管結石7例、膽囊結石7例，經(jīng)手術、E

5、RCP取石等證實，膽總管囊腫1例經(jīng)手術證實，炎性梗阻3例，經(jīng)臨床綜合診斷及隨訪證實；惡性15例，其中膽管癌4例、胰頭癌4例、原發(fā)性肝癌6例(肝細胞癌2例，膽管細胞癌4例)、膽囊癌1例，均經(jīng)手術病理、ERCP檢查證實；胰膽管疾病膽腸吻合術后8例。 2.檢查設備與方法：采用64排螺旋CTPHILIPSBrilliance64。高壓注射器為MEDRAD雙筒高壓注射器(美國)。圖像后處理工作站為PHILIPSBrilliance64層螺

6、旋CT自帶Mxview工作站。 病人檢查前禁食至少6-8h，掃描前30min口服500ml清水，作為陰性胃腸道對比劑。所有病例均先行平掃后再進行增強掃描。常規(guī)上腹部平掃描參數(shù)為：管電壓120KV、管電流300mAs、每旋轉1周時間為0.5s、螺距(pitch)0.984、層厚5mm。增強掃描通過上肢肘靜脈用雙筒高壓注射器注射，以3.5ml/s的速率團注非離子碘造影劑優(yōu)維顯300(Utravist300，德國先靈公司生產(chǎn))，用量按

7、1.5ml/kg體重，總量90-100ml，常規(guī)雙期增強掃描，動脈期掃描在對比劑注射后25s開始掃描，靜脈期掃描在6065s后開始。在常規(guī)掃描后，應用增強原始數(shù)據(jù)進行0.67mm的薄層重建，并將圖像數(shù)據(jù)傳至工作站，應用MIP、CR、MinIP方式，行冠狀、矢狀、任意平面或曲面三維重建。 3.本組病例在CR圖像進行膽管數(shù)據(jù)測量，主要測量和收集的影像學指標為膽總管內(nèi)徑(mm)、肝內(nèi)Ⅰ級膽管內(nèi)徑(mm)、膽總管壁厚度(mm)等。數(shù)值以

8、實際測量結果為準，膽管測其最大內(nèi)徑。將所測指標輸入計算機，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，組內(nèi)資料采用單因素方差分析，兩兩之間的比較采用LSD-t檢驗、SNK-q檢驗。以P＜0.05為統(tǒng)計學上有顯著性差異。 4.由兩名具有豐富CT診斷經(jīng)驗的影像醫(yī)生在無臨床資料的情況下進行分步閱片：第一步，只提供CT平掃圖像；第二步，補充CT動脈期、靜脈期及延時期的圖像；第三步，利用64排強大的后處理技術對圖像進行三維重建并結合CT的

9、多期掃描圖像；每一步均對疾病的定位、定性做出評價，并做出具體的診斷。 結果：1.MSCT影像學表現(xiàn)：本組良性病變18例中，其肝內(nèi)膽管擴張程度以輕中度為主，多表現(xiàn)為枯枝狀改變，后者占77％(14/18)，；惡性病變15例中，其肝內(nèi)膽管擴張以重度為主，并表現(xiàn)為“軟藤征”，本組占60％(9/15)，而未見于其它良性病變。33例胰膽管疾病(未計胰膽管疾病膽腸吻合術后8例)中，膽管結石7例，其中5例為高密度結石，2例采用MinIP重建技術

10、顯示為軟組織密度結石；膽囊結石7例，膽囊內(nèi)可見大小不等的高密度影；膽總管囊腫1例，膽總管上段呈囊狀擴張；炎性梗阻3例表現(xiàn)為膽管擴張、膽總管末端變細、變窄；膽管癌4例中有3例管壁不規(guī)則增厚、狹窄，另1例膽管內(nèi)可見結節(jié)狀軟組織影；胰頭癌4例表現(xiàn)為胰頭區(qū)腫物、“雙管征”或主胰管不規(guī)則擴張等；肝細胞癌2例，一例為肝門部淋巴結轉移，另一例膽總管肝癌浸潤；膽管細胞癌4例，其中2例為腫瘤侵犯肝內(nèi)膽管，另2例膽管擴張，其管壁增厚；膽囊癌1例，病變侵犯膽

11、管和肝門部引起肝內(nèi)膽管擴張。 2.膽管測量數(shù)據(jù)分析：將所測數(shù)據(jù)進行組內(nèi)和兩兩的比較分析，結果表明，膽管結石與炎性梗阻、膽囊結石、肝癌在膽總管直徑中有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；膽管結石與炎性梗阻、膽囊結石、肝癌、胰頭癌、膽管癌在肝內(nèi)Ⅰ級膽管內(nèi)徑中無顯著性差別(P＞0.05)；膽管結石與炎性梗阻、膽囊結石、肝癌、胰頭癌、膽管癌在膽管壁厚度中無顯著性差別(P＞0.05)。 3.三維重建技術：CR三維重建圖像可顯示所要觀察的膽

12、道全程，膽管擴張的形態(tài)、膽道梗阻的部位，并進一步定性，同時能觀察病變與周圍組織及臟器的關系。MinIP三維重建圖像可顯示擴張的肝內(nèi)、外膽管、胰管的整體形態(tài)，膽道梗阻的部位，并進一步幫助定性。膽腸吻合術后：本組41例中，8例(19％)為胰膽管疾病膽腸吻合術后病人，利用MinIP可以清晰顯示膽腸吻合口的形態(tài)及通暢程度、膽管與腸管的立體關系、肝內(nèi)膽管的擴張程度。 4.定位、定性分析：定位診斷率：第一步在膽管結石、炎性梗阻、膽囊結石、膽

13、管癌、胰頭癌、肝癌的定位診斷率依次為100％、33.4％、100％、75％、75％、83.3％。第二步在膽管結石、炎性梗阻、膽囊結石、膽管癌、胰頭癌、肝癌的定位診斷率依次為：100％、66.7％、100％、75％、100％、83.3％。第三步在膽管結石、炎性梗阻、膽囊結石、膽管癌、胰頭癌、的定位診斷率均為100％，在肝癌為83.3％。 定性診斷率：第一步在膽管結石、炎性梗阻、膽囊結石、膽管癌、胰頭癌、肝癌的定性診斷率依次為71.

14、4％、0％、85.7％、50％、50％、50％。第二步在膽管結石、炎性梗阻、膽囊結石、膽管癌、胰頭癌、肝癌的定性診斷率依次為71.4％、33.4％、100％、75％、75％、83.3％。第三步在膽管結石、炎性梗阻、膽囊結石、膽管癌、胰頭癌、肝癌的定性診斷率依次為100％、66.7％、100％、75％、100％、83.3％。 結論：64排螺旋CT是一種全新的無創(chuàng)傷檢查手段，對胰膽管疾病的診斷準確率高，結合CT平掃、增強掃描及三維重