64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)和臨床運(yùn)用研究.pdf

1、第一部分、64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)參數(shù)研究
　　 目的：研究64排螺旋CT冠脈成像圖像質(zhì)量同技術(shù)因素之間關(guān)系。
　　 材料和方法：52例受檢者(平均年齡62歲，女性19例)進(jìn)行了64排螺旋CT冠脈成像檢查。所有病例按心率分成3組：組1，心率<70bpm，組2，80>心率≥70bpm，組3，心率≥80bpm。64排螺旋CT使用64×0.625mm的準(zhǔn)直以及350毫秒的機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度。每個(gè)病例于心臟RR間期的20-90％重建

2、數(shù)據(jù)，間隔5％，共15個(gè)數(shù)據(jù)集。兩位放射醫(yī)師獨(dú)立評(píng)估數(shù)據(jù)集中三大冠脈所有節(jié)段的各自成像質(zhì)量。質(zhì)量評(píng)價(jià)使用四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中3級(jí)和4級(jí)作為可接受圖像質(zhì)量。
　　 結(jié)果：總共52例病例中共有517個(gè)冠脈節(jié)段進(jìn)行了評(píng)價(jià)。其中7(1.4％)個(gè)節(jié)段在所有15個(gè)時(shí)相的質(zhì)量均未達(dá)到3級(jí)而判斷為“不可評(píng)價(jià)”，428(83％)個(gè)節(jié)段最高得到4級(jí)評(píng)價(jià)。右冠中段相對(duì)其他節(jié)段有著明顯較低質(zhì)量評(píng)分，并在不同心率組中最易受心率變快影響。圖像最佳的重建時(shí)相在

3、低心率組中位于舒張中期(R-R間期的70-80％)，在中等心率和高心率組中位于收縮末和舒張?jiān)缙?R-R間期的40-50％)。
　　 結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像具有較強(qiáng)的冠脈顯示能力。在一個(gè)相當(dāng)寬的心率范圍內(nèi)(55～102bpm)，絕大多數(shù)冠脈節(jié)段(98.6％)的成像質(zhì)量可以滿足診斷要求。右冠中段仍是所有冠脈節(jié)段中的薄弱環(huán)節(jié)。最佳時(shí)相在心率小于70bpm時(shí)，絕大多數(shù)位于舒張中期；心率大于等于70bpm時(shí)，多數(shù)位于收縮末及舒張?jiān)缙?/p>

4、。
　　 第二部分：64排螺旋CT在冠心病診斷中的運(yùn)用
　　 目的：64排螺旋CT冠脈成像和常規(guī)冠脈造影的對(duì)照研究，旨在評(píng)價(jià)其在冠心病診斷中的臨床運(yùn)用價(jià)值，同時(shí)與血管內(nèi)超聲就斑塊的探查進(jìn)行對(duì)照研究。
　　 材料和方法：51位臨床診斷或懷疑冠心病患者(男性37例，女性14例，平均年齡63歲)先后進(jìn)行了64排螺旋CT冠脈成像和常規(guī)冠脈造影。64排螺旋CT使用64×0.625mm的準(zhǔn)直以及350毫秒的機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度。以冠

5、脈節(jié)段≥50％狹窄作為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)64排螺旋CT冠脈成像在檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)異常的明顯狹窄的敏感性，特異性及診斷準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)分每個(gè)冠脈節(jié)段，每支冠脈和每個(gè)病例分別進(jìn)行。同時(shí)，10例病人的12支冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了血管內(nèi)超聲檢查，其結(jié)果和CT進(jìn)行對(duì)照研究，并就斑塊面積和斑塊負(fù)荷進(jìn)行了相關(guān)性檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：51例病人，50例順利完成CT檢查。1例病人因無(wú)法配合而排除于統(tǒng)計(jì)之外。常規(guī)造影總共顯示的729個(gè)節(jié)段中，CT上707(97％)個(gè)節(jié)段能

6、夠滿足診斷要求。常規(guī)冠脈造影共檢出59(8％)個(gè)冠脈節(jié)段狹窄超過(guò)50％。在所有CT可評(píng)判的冠脈節(jié)段中，64排螺旋CT對(duì)于明顯狹窄節(jié)段的診斷：敏感性92％，特異性96％，準(zhǔn)確性96％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值69％，陰性預(yù)測(cè)值99％。如以單支冠脈和患者為單位統(tǒng)計(jì)，敏感性、特異性分別為100％、88％和97％、88％。64排螺旋CT和血管內(nèi)超聲上的斑塊測(cè)量數(shù)據(jù)的相關(guān)性檢驗(yàn)，無(wú)論斑塊面積還是斑塊負(fù)荷，兩種成像模式間側(cè)值均具有明顯相關(guān)性(r=0.8，0.7)

7、。但斑塊組織成分在CT上仍無(wú)法有效鑒別。
　　 結(jié)論：64排螺旋C工具有較好的診斷準(zhǔn)確性，對(duì)明顯狹窄的冠狀動(dòng)脈節(jié)段診斷敏感性92％，特異性96％，準(zhǔn)確性96％。盡管64排CT在斑塊面積和負(fù)荷測(cè)量上和血管內(nèi)超聲有著較好相關(guān)性，但對(duì)于斑塊組成成分的檢測(cè)仍存在困難。
　　 第三部分：64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的顯示
　　 目的：通過(guò)64排螺旋CT和常規(guī)冠脈造影影像資料的對(duì)照研究，評(píng)價(jià)64排螺旋CT對(duì)支架腔的顯示情況。

8、
　　 材料和方法：15例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者(男性12例，女性3例，21個(gè)支架)先后經(jīng)歷64排螺旋CT冠脈成像和常規(guī)冠脈造影檢查。所有支架置入至少6個(gè)月。以常規(guī)造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，支架腔再狹窄定義為支架腔狹窄程度和臨近正常參照段相比<50％，兩位醫(yī)師于CT上獨(dú)立評(píng)價(jià)支架腔的顯示情況以及有無(wú)再狹窄的發(fā)生，并進(jìn)行敏感性，特異性的統(tǒng)計(jì)。同時(shí)就兩位觀察者間一致性進(jìn)行檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：在總共21個(gè)支架中，18(86％)個(gè)支架腔

9、在64排冠脈成像上具有“可判斷”能力。在這18個(gè)可判斷節(jié)段中.64排螺旋CT正確檢出2例再狹窄病例和1例閉塞病例，但有2例假陽(yáng)性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)其敏感性100％，特異性87％，準(zhǔn)確性89％。Kappa分析示兩位觀察者間具有較好的一致性(κ=0.72)。
　　 結(jié)論：作為一項(xiàng)非侵襲性檢查技術(shù)，64排螺旋CT可以較好的判斷支架腔的狹窄情況，有望常規(guī)運(yùn)用于冠脈支架置入術(shù)后病人的長(zhǎng)期隨訪。
　　 第四部分：多層螺旋CT在心肌橋診斷中的應(yīng)

10、用及優(yōu)勢(shì)
　　 目的：研究心電門控多層螺旋CT(MSCT)在心肌橋的診斷能力。
　　 材料和方法：對(duì)51例臨床懷疑冠心病患者進(jìn)行了MSCT、常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)以及血管內(nèi)超聲檢查(共82支冠狀動(dòng)脈)，分別統(tǒng)計(jì)MSCT對(duì)心肌橋檢出的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。觀察者間一致性檢驗(yàn)通過(guò)Cohen Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行。
　　 結(jié)果：CAG及血管內(nèi)超聲其發(fā)現(xiàn)26例心肌橋，所有心肌橋均發(fā)生于左前降支中段附近。MSCT正確檢