64排螺旋CT肝臟血管成像最佳掃描時(shí)間的研究.pdf

1、目的：研究64排螺旋CT(GELightSpeedVCT,簡(jiǎn)稱VCT或容積CT)肝臟血管成像(computedtomographyangiography,CTA)的最佳掃描時(shí)間。 材料與方法：隨機(jī)選取2005年1O月至2006年2月因各種原因行上腹部VCT平掃及增強(qiáng)掃描檢查的病例155例(男96例，女59例，年齡13～88歲，平均55．59歲)作為本課題研究對(duì)象。全部病例均先行腹部平掃，然后從肘正中靜脈注入對(duì)比劑，在智能追蹤技術(shù)

2、(SmartPrep)對(duì)腹主動(dòng)脈追蹤下行肝動(dòng)脈期(hepaticarterialphase，HAP)、門靜脈期(portalvenousphase，PVP)及肝靜脈期(hepaticvenousphase，HVP)掃描，并對(duì)其中25例腹主動(dòng)脈和39例門靜脈在增強(qiáng)掃描前分別進(jìn)行了吸氣并屏氣狀態(tài)下的小劑量同層動(dòng)態(tài)測(cè)試法(TestBolus)掃描試驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括時(shí)間、CT值(或稱密度)及血管分支級(jí)別等。應(yīng)用VCT主機(jī)工作站與GEAdva

3、ntageWindows4．2工作站相互協(xié)同完成圖像和數(shù)據(jù)的處理。將所有計(jì)量或計(jì)數(shù)指標(biāo)輸入SPSSl2．0統(tǒng)計(jì)軟件包及MicrosoftOfficeExcel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。按以下標(biāo)準(zhǔn)將155例分為正常組和疾病組兩組。正常組包括正常肝臟、局灶性脂肪肝、少許肝臟小囊腫或小鈣化、單個(gè)小血管瘤(~<3cm)以及對(duì)肝血流無影響的遠(yuǎn)處病變等病例；疾病組包括原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝硬化、彌漫性脂肪肝、多囊肝、多發(fā)血管瘤或單個(gè)大血管瘤(>3cm)

4、、胰腺癌、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、肝血管受浸、影響肝血流的門管區(qū)占位病變等病例。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)或I臨床綜合診斷。 結(jié)果：1．腹主動(dòng)脈作為啟動(dòng)肝臟CTA掃描開始時(shí)間參照標(biāo)準(zhǔn)的確定：①腹主動(dòng)脈TestBolus掃描強(qiáng)化峰值時(shí)間平均為21．4000~33789秒，SmartPrep掃描CT值大于100Hu時(shí)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)間平均為21．9200~3．7851秒，二者無顯著性差異(P>0．05)，兩者與SmartPrep掃描的終止時(shí)間(ela

5、psedtime，平均為23．5200~3．6529秒)均存在顯著性差異(P~0．05)。②腹主動(dòng)脈的時(shí)間一密度曲線(time-densitycurve，TDC)分為6期，即迅速上升期、緩慢上升期、峰值期、迅速下降期、緩慢下降期及相對(duì)穩(wěn)定期，其峰值時(shí)間平均為39．1905~3．5160秒，峰值期的時(shí)間范圍為41～45秒。③正常組與疾病組的腹主動(dòng)脈峰值時(shí)間無顯著性差異(P>0．05)。 2．HAP最佳掃描時(shí)間的確定：①SmartP

6、rep監(jiān)測(cè)終止后，啟動(dòng)HAP掃描的最佳診斷延遲時(shí)間(diagnosticdelaytime，DDT)為4秒。②HAP最佳掃描平均時(shí)間(29．2692~4．3662秒)與腹主動(dòng)脈峰值平均時(shí)間(39．1905~3．5160秒)之間具有顯著性差異(P<0．05)。③正常組與疾病組的HAP最佳掃描時(shí)間無顯著性差異(P>0．05)。 3．PVP最佳掃描時(shí)間的確定：①門靜脈(portalvein，PV)的TestBolus強(qiáng)化峰值時(shí)間(39

7、．2308m6．6271秒)與PVP最佳掃描時(shí)間(49．4872~6．9429秒)之間有顯著性差異(P<0．05)。PVP成功掃描的時(shí)間段主要集中在46～60秒之間。②PV的TDC分為6期，即迅速上升期、緩慢上升期、峰值期、迅速下降期、緩慢下降期及相對(duì)穩(wěn)定期，其峰值期的時(shí)間范圍為51～55秒。在腹主動(dòng)脈峰值期后(稱為動(dòng)脈晚期或門靜脈流入期，即43～48秒)，腹主動(dòng)脈的CT值迅速下降，而PV的CT值則表現(xiàn)為迅速上升。③PVP與HAP最佳掃

8、描時(shí)間之間存在相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間間隔(19．4348m5．8762秒)。④正常組與疾病組的PVP最佳掃描時(shí)間具有顯著性差異(P<0．05)。 4．HVP最佳掃描時(shí)間的確定：①HVP掃描成功的時(shí)間段主要集中在56～75秒之間。②肝靜脈(hepaticvein，HV)的TDC分為6期，即迅速上升期、緩慢上升期、峰值期、迅速下降期、緩慢下降期及相對(duì)穩(wěn)定期，其峰值期的時(shí)間范圍為56～60秒。HVP最佳掃描時(shí)間平均值為67．5652~4．55

9、50秒。③HVP與PVP之間存在相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間間隔(18．9130~9．0147秒)。HVP至PVP的時(shí)間間隔(18．9130~9．0147秒)與PVP至HAP的時(shí)間間隔(19．4348~5．8762秒)之間無顯著性差異(P>0．05)。④正常組和疾病組的HVP最佳掃描時(shí)間具有顯著性差異(P<0．05)。 結(jié)論： 1．將腹主動(dòng)脈作為啟動(dòng)肝臟CTA掃描開始時(shí)間的參照標(biāo)準(zhǔn)是可行的。SmartPrep是確定肝臟CTA啟動(dòng)掃描時(shí)

10、間的較好方法，它對(duì)腹主動(dòng)脈監(jiān)測(cè)終止后的最佳DDT為4秒。 2．HAP、PVP及HVP的最佳掃描時(shí)間分別為29．3秒、49．5秒及67．6秒。 3．HAP與PVP及PVP與HVP之間存在比較穩(wěn)定的時(shí)間間隔，均為19秒左右。 4．腹主動(dòng)脈與PVP的TDC之間存在重要的時(shí)間交匯區(qū)，即43～48秒，它是是導(dǎo)致HAP和PVP掃描失敗的重要因素。 5．肝臟、胰腺及門管區(qū)疾病主要影響PVP和HVP掃描時(shí)間，而對(duì)腹主動(dòng)脈