產(chǎn)后婦女盆底肌損傷的現(xiàn)狀和影響因素及其與脫垂的關(guān)系.pdf

1、盆底肌(Pelvic Floor Muscles,PFM)是由骨盆底的一組肌肉群構(gòu)成，可以很好的起到封閉骨盆的作用。其就好比一張“吊網(wǎng)”，將盆腔內(nèi)的臟器，如子宮、膀胱及直腸等均吊在其中，不僅可以維持盆腔里的臟器于最初的正常的位置，而且還起到了保證陰道的緊縮度、維持尿道括約肌和直腸括約肌功能的效果。但是如果這張“網(wǎng)”的彈性一旦變差，隨之而來的就是“吊力”不足，就會(huì)引起“網(wǎng)”內(nèi)的臟器遠(yuǎn)離正常位置，出現(xiàn)相應(yīng)的盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、肛門

2、失禁等?，F(xiàn)如今分娩后早期盆底肌損傷的發(fā)生率約73.44％甚至更高，但由于產(chǎn)后早期盆底肌損傷臨床癥狀不明顯，這也是產(chǎn)后早期盆底肌損傷不受重視的原因，如果不及時(shí)預(yù)防治療，隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐步發(fā)展為盆底功能障礙性疾病(Pelvic Floor Dysfunctional Diseases，PFDS)，而盆底功能障礙性疾病對(duì)女性來講是常見的、花費(fèi)較高、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病之一。妊娠和分娩是產(chǎn)后早期盆底肌損傷的公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素，而順產(chǎn)產(chǎn)婦中

3、，會(huì)陰側(cè)切和裂傷率很高，這會(huì)直接影響盆底肌功能，所以本研究通過統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后6～8周于我院盆底篩查中心篩查的4037例病例，探討產(chǎn)后婦女盆底肌損傷的現(xiàn)狀和影響因素及其與脫垂的關(guān)系，并分析會(huì)陰側(cè)切是否對(duì)盆底肌有影響，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
　　目的：
　　本研究通過檢測(cè)盆底電生理指標(biāo)、POP-Q，并查詢產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)因素，探索產(chǎn)后早期盆底功能損傷的影響因素及其與脫垂的關(guān)系，并分析側(cè)切對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能的影響，進(jìn)而規(guī)范并指導(dǎo)孕產(chǎn)

4、婦，為初產(chǎn)婦是否側(cè)切提供依據(jù)，為高危孕婦產(chǎn)后早期盆底損傷的防治提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
　　方法：
　　選擇2015.01.01～2016.12.01在河南省婦幼保健院分娩，產(chǎn)后6～8周行盆底肌篩查的4037例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIXU8，廣州杉山公司)分別檢測(cè)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力等級(jí)、Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度等級(jí)、陰道動(dòng)態(tài)壓力值，盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapse quant

5、ification，POP-Q)檢測(cè)子宮脫垂、陰道前壁及陰道后壁膨出，并于病案室調(diào)查統(tǒng)計(jì)住院分娩時(shí)病例中記錄的母親的年齡，身高及產(chǎn)前體重、手術(shù)史、孕期增加體重、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、胎兒體重、胎兒頭圍、高血壓、糖尿病、B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）感染、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)程、裂傷、縮宮素、無痛（即硬膜外麻醉）等一般情況。
　　使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以(

6、x)±S表示;計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以頻數(shù)（率）表示;多因素分析采用Logistic回歸分析，共線性診斷用共線性系數(shù)R、容差、VIF表示，變量選取基于既往研究和單因素分析P＜0.2者，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1、Ⅰ類肌纖維肌力異常率98.0％(3950/4037);Ⅱ類肌纖維肌力異常率98.1％(3960/4037);Ⅰ類肌纖維疲勞度異常率70.0％(2826/4037);Ⅱ類肌纖維疲勞度

7、異常率70.9％(2863/4037);動(dòng)態(tài)壓力值異常率88.6％(3577/4037);
　　2、Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力和疲勞度間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p＞0.05;
　　3、會(huì)陰側(cè)切是Ⅰ類肌纖維疲勞度的保護(hù)性因素p＜0.05，但與Ⅱ類肌纖維疲勞度、Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、盆底動(dòng)態(tài)壓力值異常及陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、子宮脫垂無相關(guān)性p＞0.05;
　　4、單因素分析:Ⅰ類肌纖維肌力異常與孕前BMI、分娩方式、高

8、血壓、GBS感染、孕期增重相關(guān);Ⅱ類肌纖維肌力異常與母親年齡、孕前BMI、分娩方式、高血壓、GBS感染、孕期增重相關(guān);與Ⅰ類肌纖維疲勞度異常相關(guān)的因素為分娩方式、高血壓、頭圍、GBS感染和母親年齡;與Ⅱ類肌纖維疲勞度異常有關(guān)的因素為母親年齡、孕次、產(chǎn)次和孕前BMI;與動(dòng)態(tài)壓力值異常有關(guān)的因素為母親年齡、分娩方式、糖尿病和孕前BMI，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.20;
　　多因素Logistic回歸分析:Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力與分娩方

9、式、頭圍、孕期增重相關(guān)，Ⅰ類肌纖維疲勞度與分娩方式、頭圍、高血壓、GBS感染和母親年齡相關(guān)，Ⅱ類肌纖維疲勞度與孕前BMI和分娩次數(shù)相關(guān)，動(dòng)態(tài)壓力值與分娩方式、孕重增加和孕前BMI相關(guān)，p＜0.05;
　　5、盆底肌肌力和盆底器官脫垂的關(guān)系:Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力的異常和盆底器官脫垂成正相關(guān)，p＜0.001。
　　結(jié)論：
　　1、孕前應(yīng)保持正常的體重，合理控制孕期增重，避免體重過輕，同時(shí)，選擇合適分娩方式;
　　2、盡