簡化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)及聯(lián)合檢測的生化標(biāo)志物在肺栓塞嚴(yán)重性及預(yù)后評價(jià)中的價(jià)值.pdf

1、目的:分析簡化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)及B型尿鈉肽、超敏肌鈣蛋白Ⅰ在肺栓塞短期及長期預(yù)后中的評價(jià)作用，以及聯(lián)合檢測的意義。
　　 方法:收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年1月至2012年9月連續(xù)的162名肺栓塞患者的資料，以院內(nèi)死亡、休克、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇為主要終點(diǎn)事件，以總共38個(gè)月內(nèi)的死亡為次要終點(diǎn)，在全部人群及血流動力學(xué)穩(wěn)定的亞組回顧性分析簡化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)、D二聚體、超敏肌鈣蛋白Ⅰ、B型尿鈉肽、心臟超聲及CT中右心室/左

2、心室直徑比值、肺動脈阻塞指數(shù)等與主要及次要終點(diǎn)之間的聯(lián)系，篩選出最佳的指標(biāo)，評價(jià)指標(biāo)之間相關(guān)性及聯(lián)合檢測的價(jià)值。
　　 結(jié)果:全部162名患者的主要終點(diǎn)的多變量回歸中，只有B型尿鈉肽、超敏肌鈣蛋白Ⅰ、簡化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)為獨(dú)立預(yù)測因素，各自的最佳分界值、ROC曲線下面積、風(fēng)險(xiǎn)比值比分別為514pg/ml、0.87（95％CI:0.77-0.97）、8.16(P=0.031),0.125ug/L、0.91(95％CI:0.85-0

3、.96)、6.09(P=0.049)，和0、0.78(95％CI:0.68-0.87)、14.07(P=0.024)。在血流動力學(xué)穩(wěn)定的亞組的主要終點(diǎn)多變量回歸中，僅B型尿鈉肽、簡化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)是獨(dú)立預(yù)測因素，ROC曲線下面積分別為0.84(95％CI:0.67-0.99)和0.74(95％CI:0.59-0.88)，風(fēng)險(xiǎn)比值比分別為20.59(P=0.028)、8.59（P=0.048）。而次要終點(diǎn)（四分位時(shí)間269天-843天）

4、的多變量COX生存函數(shù)中，只有簡化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，在全體人群及血流動力學(xué)穩(wěn)定的亞組，其陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、多變量風(fēng)險(xiǎn)比值分別為35.8％、97.9％、16.8(95％CI:3.6-78.28)和34.5％、97.9％、14.15(95％CI:3.07-65.15)。聯(lián)合B型尿鈉肽≥514pg/ml、超敏肌鈣蛋白Ⅰ≥0.1ug/L后的院內(nèi)事件的陽性預(yù)測值進(jìn)一步提高(44.4％)，而陰性預(yù)測值未下降(97.8％)，在血

5、流動力學(xué)穩(wěn)定的亞組，兩者均陽性、單一陽性及均陰性的院內(nèi)事件率分別為44.4％、6.9％、0.9％，聯(lián)合的風(fēng)險(xiǎn)比值比為35.2(95％CI:3.06-153.77)，優(yōu)于B型尿鈉肽與超聲或CT的聯(lián)合以及影像學(xué)之間的聯(lián)合。在B型尿鈉肽、超敏肌鈣蛋白Ⅰ均陰性或僅一項(xiàng)陽性患者中，沒有院內(nèi)不良事件發(fā)生于簡化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)低危組患者。
　　 結(jié)論:1.簡化肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)能夠反映肺栓塞的整體風(fēng)險(xiǎn)，在肺栓塞預(yù)后尤其是長期預(yù)后評價(jià)中有較高的價(jià)