超聲心動(dòng)圖在肺栓塞的診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后中的價(jià)值及預(yù)后模型的建立.pdf

1、本研究課題分三部分： 第一部分 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲對(duì)肺血栓栓塞癥的診斷價(jià)值 目的:聯(lián)合經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)和外周血管超聲，研究右心功能不全(RVD)和深靜脈血栓(DVT)在急性肺血栓栓塞癥(PTE)患者中的表現(xiàn)，評(píng)價(jià)RVD+DVT聯(lián)合征象對(duì)PTE的診斷價(jià)值。 方法:采用前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究，病例來源于2002年6月至2005年2月來自全國41家醫(yī)院的520例確診為急性PTE的住院患者。入選患者于入

2、組前后24小時(shí)內(nèi)均行TTE和下肢深靜脈超聲檢查。TTE參數(shù)包括右心室前后徑(RVEDD)、左心室前后徑(LVEDD)、右室前后徑/左室前后徑(RVED/LVED)、右心室橫徑、左心室橫徑、右室橫徑/左室橫徑(RV/LV)、右心房橫徑、左心房橫徑、右房橫徑/左房橫徑(RA/LA)、右心室前壁厚度(RVWT)、右室壁運(yùn)動(dòng)幅度(RVWM)、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PAD)、三尖瓣返流壓差(TRPG)、下腔靜脈深吸氣時(shí)最小直徑(IVCmin)、估測肺動(dòng)脈

3、收縮壓(SPAP)、血栓直接征象等。凡是符合以下TTE指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可認(rèn)為存在急性的RVD： (1)右室擴(kuò)張：左室長軸切面RVED/LVED>0.6、心尖四腔心切面RV/LV>1.1或RA/LA>1.1。 (2)RVWM降低(正常>5mm)。 (3)下腔靜脈(IVC)吸氣時(shí)不萎陷。(4)TRPG>30mmHg。下肢深靜脈超聲結(jié)果根據(jù)血流形態(tài)和血栓大小分別描述。 結(jié)論：RVD+DVT聯(lián)合征象的陽性率與PTE嚴(yán)重程度及

4、解剖部位有關(guān)，聯(lián)合TTE和下肢深靜脈超聲可以大大提高超聲技術(shù)在急性PTE尤其是大面積和次大面積PTE、近端肺動(dòng)脈PTE中的診斷價(jià)值，為床邊及時(shí)、快速診斷急危重癥PTE提供了可靠而便捷的手段，對(duì)病情的早期控制極為重要，是降低PTE高死亡率的關(guān)鍵。 第二部分 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在急性肺血栓栓塞癥療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值 目的:運(yùn)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)評(píng)價(jià)急性肺血栓栓塞癥(PTE)患者應(yīng)用不同治療方案前后右心功能的變化，來判斷療效。

5、 方法:采用前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究，病例資料來自2002年6月至2005年2月來自全國41家醫(yī)院的520例急性PTE住院病人。所有患者于入組前后24小時(shí)內(nèi)均行TTE檢查。符合條件的入選病例為516例。其中，大面積和次大面積急性PTE的入選病例246例隨機(jī)分為4組分別給以不同的溶栓方案：A組-尿激酶12小時(shí)溶栓組；B組-尿激酶2小時(shí)溶栓組；C組-rtPA 50mg溶栓組；D組-rtPA 100mg溶栓組。非大面積(不包括次大面積)

6、急性PTE患者270例隨機(jī)分為兩組分別給與不同的抗凝方案：NA組-普通肝素組； NB組-低分子肝素組(速碧林)。TTE參數(shù)包括右室前后徑/左室前后徑(RVED/LVED)、右室橫徑/左室橫徑(RV/LV)、右房橫徑/0左房橫徑(RA/LA)、右心室前壁厚度(RVWT)、右室壁運(yùn)動(dòng)幅度(RVWM)、三尖瓣返流壓差(TRPG)、下腔靜脈深吸氣時(shí)最小直徑(IVCmin)、估測肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)等。凡是符合以下TTE指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)以上標(biāo)

7、準(zhǔn)時(shí)即可認(rèn)為存在急性的右心功能不全(RVD)： (1)右室擴(kuò)張：左室長軸切面RVED/LVEED>0.6、心尖四腔心切面RV/LV>1.1或RA/LA>1.1。 (2)RVWM降低(正常>5mm)。 (3)下腔靜脈(IVC)吸氣時(shí)不萎陷。 (4)TRPG>30mmHg。溶栓患者于治療后24小時(shí)、14天以及3個(gè)月復(fù)查TTE，抗凝患者于治療后14天以及3個(gè)月復(fù)查TTE。 結(jié)論：TTE能早期評(píng)價(jià)急性PTE患者的溶栓療效并能隨訪治療后的

8、心功能變化，大面積和次大面積急性PTE患者溶栓后24小時(shí)、14天、3個(gè)月的右心功能明顯改善，尿激酶12小時(shí)、尿激酶2小時(shí)、 rtPA 50mg和rtPA 100mg組之間療效無顯著性差別，非大面積PTE患者經(jīng)抗凝治療后SPAP降低，其它參數(shù)均在正常范圍且治療前后無區(qū)別，普通肝素組和速碧林組療效相當(dāng)。 第三部分 右心功能不全對(duì)肺血栓栓塞癥患者的預(yù)后價(jià)值以及預(yù)后模型的建立 目的:運(yùn)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)評(píng)價(jià)右心

9、功能不全(RVD)對(duì)急性肺血栓栓塞癥(PTE)患者的預(yù)后價(jià)值，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料建立預(yù)后模型。 方法:采用前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究，入選病例為2002年6月至2005年2月來自全國41家醫(yī)院的520例急性PTE住院病人。其中，大面積和次大面積急性PTE患者給予溶栓治療，非大面積(不包括次大面積)急性PTE患者接受抗凝治療。入組時(shí)詳細(xì)記錄患者的癥狀體征，血常規(guī)(白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板)，心肌酶學(xué)(CPK、CK-MB

10、、LDH、Tn-Ⅰ)、血?dú)夥治?PaO2、Ph、PaCO2、P(A-a)O2)、心臟及下肢靜脈超聲、CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)等檢查結(jié)果，觀察患者入院后14天及3個(gè)月的病情發(fā)展情況，評(píng)價(jià)RVD及上述指標(biāo)對(duì)急性PTE患者的預(yù)后價(jià)值，并建立住院14天的臨床預(yù)后模型。預(yù)后不良事件包括：心肺復(fù)蘇、氣管插管、心源性休克以及死亡等。TTE參數(shù)包括右室前后徑/左室前后徑(RVED/LVED)、右室橫徑/左室橫徑(RV/LV)、右房橫徑/左房橫徑(RA

11、/LA)、右心室前壁厚度(RVWT)、右室壁運(yùn)動(dòng)幅度(RVWM)、三尖瓣返流壓差(TRPG)、下腔靜脈深吸氣時(shí)最小直徑(IVCmin)、估測肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)、血栓直接征象等。凡是符合以下TTE指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可認(rèn)為存在急性的RVD： (1)右室擴(kuò)張：左室長軸切面RVED/LVED>0.6、心尖四腔心切面RV/LV>1.1或RA/LA>1.1。 (2) RVWM降低(正常>5mm)。 (3)下腔靜脈(IVC)吸氣時(shí)不萎