結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)體系的建立及初步應(yīng)用研究.pdf

1、背景:由于20多年前世界許多地區(qū)政策上的忽視,致使結(jié)核病防制系統(tǒng)遭到破壞甚至消失；艾滋病的流行使結(jié)核分枝桿菌(tuberculosis,簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)核菌)與艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)雙重感染者急劇增加；結(jié)核菌的耐藥性,特別是多重耐藥性結(jié)核菌的迅速增長(zhǎng)與流行；發(fā)展中國(guó)家人口劇增,疫情由高發(fā)區(qū)向低發(fā)區(qū)擴(kuò)散,使得肺結(jié)核在全球各地死灰復(fù)燃。二十世紀(jì)80年代中期以來(lái),結(jié)核病疫情又重新抬頭,以美國(guó)為代表

2、的疫情得到較好控制的發(fā)達(dá)國(guó)家疫情停止下降甚至回升,許多結(jié)核病疫情正在得到控制的發(fā)展中國(guó)家疫情進(jìn)一步加重或重新失去控制。鑒于全球結(jié)核病疫情的嚴(yán)重態(tài)勢(shì),世界衛(wèi)生組織在1993年4月宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)。結(jié)核病疫情也引起了世界大多數(shù)國(guó)家的嚴(yán)重關(guān)切,許多國(guó)家重新修改和完善了本國(guó)的結(jié)核病控制規(guī)劃,近幾年來(lái)包括我國(guó)在內(nèi)的一些國(guó)家的結(jié)核病控制已取得巨大成效。
　　 為了繼續(xù)鞏固和提高來(lái)之不易的結(jié)核病防制成果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病防制實(shí)踐中存在

3、的問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),完善結(jié)核病防制規(guī)劃的整體實(shí)施,就應(yīng)該及時(shí)對(duì)結(jié)核病防制效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在國(guó)外,有些組織或國(guó)家從事過(guò)一些結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)的研究工作,如結(jié)核病監(jiān)測(cè)研究委員會(huì)和國(guó)際結(jié)核病監(jiān)測(cè)中心以及日本等國(guó),在研討有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)方面作出了重要突破和貢獻(xiàn)。但是,當(dāng)今已被公認(rèn)具有重要價(jià)值的某些指標(biāo),在付諸實(shí)施時(shí),還存在著不少問(wèn)題,使得綜合評(píng)價(jià)的研究工作難以推廣運(yùn)用。目前我國(guó)較少學(xué)者開(kāi)展此方面的研究,且多數(shù)是某項(xiàng)工作質(zhì)量的單方面的評(píng)價(jià)

4、,沒(méi)有對(duì)結(jié)核病防制這個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)工程所涉及的多個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià),不能反映結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病防制效果的全貌。因此,可以說(shuō)結(jié)核病防制工作綜合評(píng)價(jià)問(wèn)題。迄今仍處于探索、改進(jìn)的過(guò)程中。有關(guān)結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)寥寥無(wú)幾,至今為止,尚無(wú)公認(rèn)的、確實(shí)可循的先例,這是綜合評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)空缺。同時(shí)也為從事結(jié)核病防制及科研的學(xué)者提供了一個(gè)新課題。
　　 目的:探索結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)體系,以期客觀(guān)、全面及科學(xué)地綜合評(píng)價(jià)各級(jí)

5、結(jié)核病防制機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防制效果,為決策者制定政策和采取相應(yīng)措施提供依據(jù),以使得結(jié)核病防制規(guī)劃的實(shí)施日趨完善。
　　 (1)建立結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,用于全面、客觀(guān)地評(píng)價(jià)結(jié)核病防制工作,及時(shí)總結(jié)結(jié)核病防制工作中取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題。
　　 (2)探索適合結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,使得結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)易于理解,易于操作,評(píng)價(jià)的結(jié)果公正合理,能夠被廣大結(jié)防工作者所接受。
　　 (3)將結(jié)核

6、病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與綜合評(píng)價(jià)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法及SAS計(jì)算程序相結(jié)合,用于結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)工作實(shí)踐中,以檢驗(yàn)結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)體系的適用性、可行性和可操作性。
　　 方法:
　　 (1)采用文獻(xiàn)研究法、頭腦風(fēng)暴法建立結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)條目池。
　　 (2)采用特爾菲法建立結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　 (3)選擇逼近理想解的排序法(Technique for Order

7、 Preference bv Similarity toIdeal Solution,TOPSIS)和秩和比法(Rank-Sum Ratio,RSR)相結(jié)合的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行結(jié)核病防制效果的綜合評(píng)價(jià)。
　　 (4)編制TOPSIS法和RSR法相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的SAS計(jì)算程序。
　　 (5)將結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)體系用于對(duì)廣西2005年14個(gè)地市結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病防制效果進(jìn)行橫向比較的綜合評(píng)價(jià)；對(duì)百色市2005年

8、至2010年結(jié)核病防制效果進(jìn)行縱向比較的綜合評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:
　　 1.結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立(1)結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目池編制通過(guò)采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)省、市、縣三級(jí)結(jié)核病防制專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和衛(wèi)生行政人員進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的征集,得到9類(lèi)38個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過(guò)文獻(xiàn)研究法廣泛查閱結(jié)核病防制、監(jiān)控與評(píng)價(jià)、效果考核、項(xiàng)目實(shí)施等方面的文獻(xiàn),得到10類(lèi)62個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。將頭腦見(jiàn)暴法和文獻(xiàn)研究法兩法所獲得的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行

9、歸類(lèi)和合并,最終得到10類(lèi)67個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo),形成結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目池。條目池的10類(lèi)指標(biāo)包括:政府承諾、病人發(fā)現(xiàn)、病人治療管理、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)核病信息管理、抗結(jié)核藥物的供應(yīng)與管理、健康促進(jìn)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和疫情。
　　 (2)特爾菲法第一輪函詢(xún)結(jié)果:
　　 ①專(zhuān)家的積極性系數(shù):本輪發(fā)出咨詢(xún)問(wèn)卷共40份,回收有效問(wèn)卷40份,回收率為100％,即專(zhuān)家積極性系數(shù)為100％。
　　 ②專(zhuān)家的權(quán)威程度:本輪

10、調(diào)查中40位專(zhuān)家67個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均數(shù)介于0.631-0.846之間,所有指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均值為0.745。
　　 ③專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度:此輪函詢(xún)中40位專(zhuān)家對(duì)67個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性評(píng)分均值介于1.675-4.550之間,重要性評(píng)分均值大于4的的評(píng)價(jià)指標(biāo)有18個(gè):滿(mǎn)分率介于0-57.5％之間,滿(mǎn)分率大于20％的有19個(gè),其中包括18個(gè)重要性評(píng)分均值大于4的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　 ④專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度:本輪函詢(xún)中40位專(zhuān)家對(duì)評(píng)

11、價(jià)指標(biāo)重要性評(píng)分的總協(xié)調(diào)系數(shù)為0.5.28,經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2=1393.000,P=0.000,可認(rèn)為專(zhuān)家們的意見(jiàn)具有一致性。專(zhuān)家們對(duì)67個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)變異系數(shù)的范圍介于0.111至0.392。
　　 (3)特爾菲法第二輪函詢(xún)結(jié)果:
　　 ①專(zhuān)家的積極系數(shù):本輪發(fā)出咨詢(xún)問(wèn)卷共40份,回收有效問(wèn)卷39份,回收率為97.5％,即專(zhuān)家積極性系數(shù)為97.5％。
　　 ②專(zhuān)家的權(quán)威程度:本輪調(diào)查中39位專(zhuān)家對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)威系

12、數(shù)的均數(shù)介于0.800-0.863之間,所有指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均數(shù)為0.835。
　　 ③專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度:此輪函詢(xún)中39位專(zhuān)家對(duì)18個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性評(píng)分均值介于3.615-4.692之間,重要性評(píng)分均值大于4的的評(píng)價(jià)指標(biāo)有8個(gè)；滿(mǎn)分頻率介于12.8％-69.2％之間,滿(mǎn)分率大于20％的有11個(gè),其中包括8個(gè)重要性評(píng)分均值大于4的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　 ④專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度:本輪函詢(xún)39位專(zhuān)家對(duì)18個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性評(píng)分的總協(xié)調(diào)系

13、數(shù)為0.220,經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2=145.840,P=0.000,可認(rèn)為專(zhuān)家的意見(jiàn)具有一致性。專(zhuān)家們對(duì)這18個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性評(píng)分的變異系數(shù)范圍介于0.100至0.235。
　　 (4)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確立:
　　 根據(jù)兩輪特爾菲法專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果,并結(jié)合結(jié)核病防制效果評(píng)價(jià)實(shí)踐的可操作性,研究人員決定選取在兩輪函詢(xún)?cè)冎兄匾栽u(píng)分均在4分以上且在結(jié)核病工作實(shí)踐中容易獲取的評(píng)價(jià)指標(biāo)組成結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。這些指標(biāo)包括

14、:政府承諾經(jīng)費(fèi)到位率、人員配備率、新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成率、總體到位率、治愈率、新涂陰患者完成治療率、痰涂片合格率、督導(dǎo)工作完成率共8個(gè)指標(biāo)。
　　 2.選擇TOPSIS法和RSR法相結(jié)合作為結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,并對(duì)整個(gè)計(jì)算過(guò)程編寫(xiě)SAS計(jì)算程序。
　　 (1)TOPSIS法對(duì)樣本無(wú)特殊要求,信息利用充分,結(jié)果量化準(zhǔn)確直觀(guān),用原始數(shù)據(jù)直接運(yùn)算,信息損失少,其結(jié)果精確地反映各個(gè)評(píng)價(jià)方案間的差距。應(yīng)用

15、RSR法對(duì)TOPSIS法的排序結(jié)果進(jìn)行分檔,擴(kuò)展了TOPSIS法,彌補(bǔ)了TOPSIS法的不足。同時(shí)TOPSIS法也克服了RSR法由于非參數(shù)轉(zhuǎn)化可能造成信息量損失的缺陷,起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。
　　 (2)所編SAS計(jì)算程序的絕大多數(shù)程序語(yǔ)句后都附上了詳細(xì)的注釋,具有較好可讀性。在對(duì)多評(píng)價(jià)對(duì)象多指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí),無(wú)需建立SAS數(shù)據(jù)集,只需根據(jù)每次的實(shí)際情況更改評(píng)價(jià)對(duì)象數(shù)和指標(biāo)數(shù),輸入同趨勢(shì)化的數(shù)據(jù)后,經(jīng)過(guò)兩步可以得到綜合評(píng)價(jià)排序和

16、分檔的結(jié)果。
　　 3.結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)的初步應(yīng)用研究(1)橫向比較:廣西2005年14個(gè)地級(jí)市結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)廣西2005年14個(gè)地級(jí)市結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)結(jié)果由好及次的排列順序?yàn)?南寧市、貴港市、桂林市、崇左市、柳州市、賀州市、玉林市、河池市、梧州市、百色市、防城港市、來(lái)賓市、北海市、欽州市。其中南寧市和貴港市處好“好”檔,桂林市、崇左市、柳州市、賀州市、玉林市、河池市、梧州市、百色市和防城港市

17、處于“中”檔,來(lái)賓市、北海市和欽州市處于“差”檔。并且對(duì)各檔的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行了方差分析,F=91.35,P=0.000,可認(rèn)為三檔間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。之后對(duì)各檔間進(jìn)行兩兩比較,發(fā)現(xiàn)任何兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！昂谩睓n組結(jié)核病防制效果要好于“中”檔組,“中”檔組結(jié)核病防制效果要好于“差”檔組。
　　 (2)縱向比較:百色市2005年至2010年結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)百色市2005年至2010年結(jié)核病防制效果綜合評(píng)

18、價(jià)結(jié)果由好及次的排列順序?yàn)?2010年、2009年、2008年、2007年、2006年、2005年。其中對(duì)2010年和2009年處于“好”檔,2008年、2007年、2006年、2005年處于“中”檔。對(duì)兩檔的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行了兩樣本t檢驗(yàn),t=3.020,P=0.039,可認(rèn)為兩檔間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,“好”檔結(jié)核病防制綜合評(píng)價(jià)效果要好于“中”檔。
　　 結(jié)論:
　　 (1)運(yùn)用特爾菲法能夠建立比較客觀(guān)、全面

19、的結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　 (2)將TOPSIS法和RSR法相結(jié)合用于結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)即能對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行排序,又能對(duì)排序結(jié)果進(jìn)行分檔,提高了統(tǒng)計(jì)分析的效能,使結(jié)核病防制效果的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果更加具有準(zhǔn)確性、客觀(guān)性、實(shí)用性。
　　 (3)排序和分檔的綜合評(píng)價(jià)SAS程序具有通用性、高效性、實(shí)用性的優(yōu)點(diǎn),可以大大簡(jiǎn)化運(yùn)算過(guò)程,提高計(jì)算的準(zhǔn)確性。
　　 (4)結(jié)核病防制效果綜合評(píng)價(jià)資料來(lái)源的可及性及實(shí)施的