隱源性機(jī)化性肺炎的影像與臨床及病理相關(guān)性研究.pdf

1、本文分為以下幾個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 隱源性機(jī)化性肺炎的CT影像學(xué)征象分析及隨訪預(yù)后影響因素研究
　　目的：
　　探討隱源性機(jī)化性肺炎(Cryptogenic Organizing Pneumonia，COP)的CT影像學(xué)征象及其預(yù)后的影響因素。
　　材料與方法：
　　回顧性分析我院2012年1月至2017年6月經(jīng)臨床-影像-病理診斷的隱源性機(jī)化性肺炎32例（男22例，女10例，20-78歲，60±

2、13歲），由手術(shù)或活檢獲得病理標(biāo)本，均行胸部多排螺旋CT掃描，其中20例具有隨訪CT，（隨訪時(shí)間1-43月，中位隨訪時(shí)間4月），分析患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)其初次CT圖像作回顧性分析，分析內(nèi)容包括病變部位、形態(tài)、性質(zhì)、合并縱隔淋巴結(jié)腫大、胸水等。制定評(píng)分表，對(duì)每一個(gè)患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。治療后及隨訪療效評(píng)價(jià)分為兩組，A組:病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，B組:病灶輕度吸收、無變化或進(jìn)展、復(fù)發(fā)。采用Fisher檢驗(yàn)，分析兩組間患者性別、臨床表

3、現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室異常檢查;采用t檢驗(yàn)分析兩組間患者年齡;采用Mann-whitney U檢驗(yàn)，分析兩組間不同征象評(píng)分和從出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　病灶主要表現(xiàn)為實(shí)變影(18/32，56.25％)、磨玻璃密度影(21/32，65.63％)、結(jié)節(jié)影(18/32，56.25％)、腫塊(12/32，37.50％)、線條影(23/32，71.88％)。20例治療后隨訪的患者中，A組:13例，病灶明顯吸收,僅殘留少許磨玻璃影和/或

4、纖維灶;B組:7例，病灶輕度吸收(n=5)，病灶無明顯變化或進(jìn)展(n=0)、病變復(fù)發(fā)(n=2)。兩組間性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室異常檢查、不同征象的評(píng)分統(tǒng)計(jì)無明顯差異(p＞0.05)。兩組患者從出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間有明顯差異(p＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　COP影像學(xué)表現(xiàn)多樣，以磨玻璃密度影及實(shí)變影為主。糖皮質(zhì)激素治療預(yù)后與患者初次影像學(xué)表現(xiàn)無關(guān)，但與從出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間有關(guān)，因此需及時(shí)診斷，及時(shí)治療。
　　第二部

5、分 隱源性機(jī)化性肺炎的影像-病理對(duì)照分析研究
　　目的：
　　探討隱源性機(jī)化性肺炎（Cryptogenic Organizing Pneumonia，COP）的CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理表現(xiàn)的對(duì)照及獲取病理標(biāo)本的方式，加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。
　　材料與方法：
　　回顧性分析我院2012年1月至2017年6月經(jīng)臨床-影像-病理診斷的隱源性機(jī)化性肺炎32例（男22例，女10例，20-78歲，60±13歲），經(jīng)手術(shù)(n=10)、

6、CT引導(dǎo)下穿刺活檢(n=20)及支氣管鏡活檢(n=2)獲得病理標(biāo)本，對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行切片、染色、觀察。分析相應(yīng)的取標(biāo)本病變處的影像學(xué)表現(xiàn)，并與標(biāo)本病理切片光鏡下表現(xiàn)做對(duì)照性分析。
　　結(jié)果：
　　獲取病理組織對(duì)應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變影13例，磨玻璃影1例，實(shí)變及磨玻璃影2例，結(jié)節(jié)影5例，腫塊影11例。實(shí)變影、腫塊及結(jié)節(jié)影對(duì)應(yīng)典型的COP的病理表現(xiàn)，肺泡腔及肺泡管內(nèi)充滿由成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織（Masson小體），部分可通過肺泡

7、孔通向鄰近肺泡腔，呈“蝴蝶征”;結(jié)節(jié)或腫塊影中可出現(xiàn)壞死組織;磨玻璃病變對(duì)應(yīng)的病理表現(xiàn)為肺泡間隔增寬，少量炎性細(xì)胞浸潤，肺泡Ⅱ上皮細(xì)胞增生，個(gè)別肺泡腔內(nèi)見團(tuán)塊狀肉芽組織。
　　結(jié)論：
　　COP影像學(xué)多表現(xiàn)為實(shí)變影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、結(jié)節(jié)影、腫塊影及條帶狀影，影像-病理對(duì)照性分析可以加深其理解。CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理組織可滿足臨床診斷，但獲取組織塊小，不能反映病灶影像特征的全貌，做影像-病理對(duì)照研究采用手術(shù)獲得標(biāo)本更好。

8、r>　　第三部分 隱源性機(jī)化性肺炎孤立腫塊型的臨床、影像及病理分析研究
　　目的：
　　探討隱源性機(jī)化性肺炎孤立腫塊型的臨床、影像及病理學(xué)特征，提高診斷水平。
　　材料與方法：
　　回顧性分析我院2012年1月至2017年6月收集的孤立性腫塊型(d≥3cm)的隱源性機(jī)化性肺炎10例（男8例，女2例，52-78歲，62±7歲）的臨床、影像及病理資料。經(jīng)手術(shù)(n=5)、CT引導(dǎo)下穿刺活檢(n=5)獲得病理標(biāo)本，對(duì)所有

9、標(biāo)本進(jìn)行切片、染色、觀察。分析患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍結(jié)構(gòu)、伴隨征象。
　　結(jié)果：
　　10例患者均有咳嗽咳痰癥狀，其中7例伴少量咯血。CT可見腫塊均鄰近胸膜(直徑3.2-6.1cm，4.2±0.7cm)，病灶分布左肺上葉（4例，40％）居多;6例病灶密度不均，其中4例腫塊內(nèi)見空洞;4例胸膜凹陷;7例縱隔淋巴結(jié)腫大。病理光鏡下均可見肺泡腔內(nèi)見團(tuán)塊狀或長條狀肉芽組織，其