急診外科醫(yī)師主導(dǎo)的急診床旁超聲E-FAST方案在多發(fā)傷救治中的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：
　　通過(guò)比較由急診外科醫(yī)生進(jìn)行的床旁擴(kuò)大創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法(extended focused assessment with sonography for trauma，E-FAST)診斷結(jié)果與常規(guī)超聲科醫(yī)生進(jìn)行的超聲檢查結(jié)果，探討急診外科醫(yī)生主導(dǎo)的急診床旁超聲E-FAST方案在多發(fā)傷患者評(píng)估與救治中的作用，并且通過(guò)比較超聲引導(dǎo)和傳統(tǒng)體表定位進(jìn)行中心靜脈穿刺效果有無(wú)差異，從而指導(dǎo)臨床操作。
　　方法：
　　順序

2、依次收集于2015年12月-2016年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診外科住院的多發(fā)傷患者共計(jì)47例，隨機(jī)分為由急診外科醫(yī)生應(yīng)用急診床旁超聲檢查組（A組）和超聲科醫(yī)生應(yīng)用常規(guī)超聲檢查組（B組），A組中28例多發(fā)傷患者由急診外科醫(yī)生進(jìn)行E-FAST檢查，B組中19例多發(fā)傷患者由超聲科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，比較兩組超聲檢查的陽(yáng)性率，并記錄完成超聲檢查距入院的時(shí)間。根據(jù)病情需要，A組中有23例多發(fā)傷患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈穿刺；B組中15

3、例患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)體表定位方法進(jìn)行中心靜脈穿刺，比較A，B兩組中心靜脈穿刺的一次進(jìn)針成功率、總成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、穿刺所用時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.患者一般情況
　　兩組多發(fā)傷患者在性別、年齡、創(chuàng)傷類(lèi)型以及新創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（new injure severity score, NISS）等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.臨床結(jié)果
　　入選患者中，經(jīng)手術(shù)及電子計(jì)算機(jī)斷層

4、掃描（Computer Tomography,CT）證實(shí)有35例患者存在胸腹部臟器損傷，其中胸腹腔臟器破裂傷32例。手術(shù)治療30例，保守治療5例患者。35例損傷患者中共有45處損傷，其中肝臟損傷11處，脾臟損傷18處，胰腺損傷1處，腎臟損傷4處，膀胱損傷2處，胃腸道損傷9處。合并傷：肝脾聯(lián)合傷2例，肝腸聯(lián)合傷3例，肝腎聯(lián)合傷1例，脾腎聯(lián)合傷2例，脾腸聯(lián)合傷2例，脾與膀胱聯(lián)合傷1例，胰腸聯(lián)合傷2例。
　　3.超聲檢查
　　3.

5、1.超聲檢查的準(zhǔn)確率
　　由急診外科醫(yī)生實(shí)施的E-FAST檢查和常規(guī)超聲科醫(yī)生實(shí)施的超聲檢查，根據(jù)患者的CT或手術(shù)探查結(jié)果證實(shí)，兩組超聲檢查陽(yáng)性率分為71.4％和63.1%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），假陰性患者3例，CT證實(shí)這3例患者為實(shí)質(zhì)臟器損傷，游離液體量較少，保守治療后病情好轉(zhuǎn)。
　　3.2.完成超聲檢查距入院的時(shí)間
　　多發(fā)傷患者入院后由急診外科醫(yī)生完成E-FAST檢查用時(shí)為8～25分鐘，平均用時(shí)

6、為15.3±4.9分鐘，由超聲科醫(yī)生進(jìn)行的常規(guī)超聲檢查用時(shí)為23～45分鐘，平均用時(shí)為37.1±6.0分鐘，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.中心靜脈穿刺結(jié)果
　　4.1.中心靜脈穿刺成功率
　　A組中在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈穿刺的患者為23例，其中一次性進(jìn)針成功的有21例患者，成功率高達(dá)91.0％，總成功率100％；B組中采用傳統(tǒng)常規(guī)體表定位方法進(jìn)行中心靜脈穿刺的患者為15例，一次性進(jìn)針成功9例患者，

7、成功率60.0％，總成功率86.7％。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.2.中心靜脈穿刺并發(fā)癥
　　A組中采用超聲定位進(jìn)行中心靜脈穿刺的患者中僅有1人出現(xiàn)并發(fā)癥，為誤入動(dòng)脈，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3％；B組采用常規(guī)體表定位方法進(jìn)行中心靜脈穿刺的患者中有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有5例患者為穿刺針誤入動(dòng)脈，1例患者出現(xiàn)氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40％。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.3.中心靜脈穿刺時(shí)

8、間
　　A組中采用超聲定位進(jìn)行中心靜脈穿刺所用時(shí)間為5～13分鐘，平均用時(shí)為8.4±1.9分鐘。B組采用常規(guī)體表定位方法進(jìn)行中心靜脈穿刺所用時(shí)間為14～26分鐘，平均用時(shí)為18.9±3.4分鐘。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)多發(fā)傷患者而言，由急診外科醫(yī)生進(jìn)行的急診床旁超聲（E-FAST）檢查與超聲科醫(yī)生進(jìn)行的常規(guī)超聲檢查，兩者診斷效能無(wú)明顯差異，但由急診外科醫(yī)生進(jìn)行的床旁超聲檢查耗時(shí)短，

9、為多發(fā)傷患者的搶救贏得了時(shí)間。
　　2.采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈穿刺與采用常規(guī)體表定位進(jìn)行中心靜脈穿刺在一次進(jìn)針成功率、總成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺所用時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施中心靜脈穿刺總體效果要優(yōu)于常規(guī)體表定位的方法。
　　3.急診外科醫(yī)師主導(dǎo)進(jìn)行的急診床旁超聲E-FAST技術(shù)，在多發(fā)傷患者病情評(píng)估、中心靜脈穿刺等方面有顯著的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)需要緊急救治血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的胸腹多發(fā)創(chuàng)傷患者，為獲得確定