全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庥绊懙谋容^.pdf

1、目的:通過比較全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)段患者動(dòng)脈血?dú)獾母淖?，明確兩種不同手術(shù)方式對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懗潭?，以期從更深層次了解全胸腔鏡手術(shù)在肺葉切除中的意義。
　　方法:隨機(jī)選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科2013年7月至2014年2月單治療組肺葉切除手術(shù)共37例，男性21例，女性16例，平均年齡58.61歲，左肺上葉切除12例，左肺下葉切除7例，右肺上葉切除10例，右肺中葉切除1例，右肺下葉切除7例，腺癌25例，

2、鱗狀細(xì)胞癌7例，腺鱗癌1例，粘液表皮樣癌1例，炎性假瘤1例，腺癌合并粘液腺癌1例，腺癌伴肉瘤樣改變1例。全胸腔鏡肺葉切除20例，其中腫瘤分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期1例，左肺上葉切除7例，左肺下葉切除3例，右肺上葉切除6例，右肺中葉切除1例，右肺下葉切除3例。傳統(tǒng)開胸肺葉切除17例，其中腫瘤分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例，炎性假瘤1例，左肺上葉切除5例，左肺下葉切除4例，右肺上葉切除4例，右肺中葉切除0例，右肺下葉切除4例，兩組

3、手術(shù)患者均行肺葉切除術(shù)。所有入組患者于術(shù)前一周內(nèi)及術(shù)后第1天、第3天、第7天，平靜臥位且停止吸氧20分鐘于撓動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，血?dú)忉槥锽D PresetTM2ml動(dòng)脈采血器，分析儀為Roche羅氏（瑞士）血?dú)夥治鰞xCobas B211型。用PaO2、PaCO2、pH、BE、SB作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，本研究均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所測(cè)數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，用t檢驗(yàn)對(duì)兩手術(shù)組術(shù)前及術(shù)后各個(gè)時(shí)段動(dòng)脈血

4、氣數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析比較，取a=0.05。用方差分析SNK檢驗(yàn)對(duì)兩手術(shù)組組內(nèi)術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段動(dòng)脈血?dú)鈹?shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析比較，取a=0.05。
　　結(jié)果:
　　1兩手術(shù)組患者術(shù)前動(dòng)脈血?dú)夥治鼋y(tǒng)計(jì)學(xué)分析PaO2分別是82.57±6.88、82.72±5.68(P=0.968), PaCO2分別是40.03±3.18、38.84±4.52(P=0.353),pH分別是7.406±0.238、7.404±0.024(P=0.802),B

5、E分別是0.085±1.959、0.0059±1.459(P=0.892)，SB分別是24.310±1.596、24.412±1.055(P=0.824)，統(tǒng)計(jì)學(xué)P均＞0.05，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2兩手術(shù)組患者術(shù)后第1天動(dòng)脈血?dú)夥治鼋y(tǒng)計(jì)學(xué)分析PaO2分別是81.31±4.05、68.28±3.18(P=0.000),PaCO2分別是38.54±2.48、38.14±3.02(P=0.661),pH分別是7.392±0.3

6、30、7.410±0.119(P=0.507),BE分別是-2.575±1.291、-2.2824±1.133(P=0.516),SB分別是23.525±1.463、21.635±1.093(P=0.000)，PaO2、SB統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PaCO2、pH、BE統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3兩手術(shù)組患者術(shù)后第3天動(dòng)脈血?dú)夥治鼋y(tǒng)計(jì)學(xué)分析PaO2分別是68.97±4.05、63.9

7、4±3.78(P=0.002), PaCO2分別是38.70±3.05、37.24±2.29(P=0.114),pH分別是7.400±0.261、7.405±0.021(P=0.531),BE分別是-0.260±2.068、-0.2824±1.628(P=0.954),SB分別是23.965±1.296、24.024±1.305(P=0.892)，PaO2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PaCO2、pH、BE、SB統(tǒng)計(jì)學(xué)分

8、析P＞0.05，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4兩手術(shù)組患者術(shù)后第7天動(dòng)脈血?dú)夥治鼋y(tǒng)計(jì)學(xué)分析PaO2分別是80.68±4.79、78.67±3.78(P=0.171), PaCO2分別是39.85±1.71、38.65±2.30(P=0.077), pH分別是7.408±0.020、7.403±0.030(P=0.552),BE分別是0.550±1.302、0.6412±1.229(P=0.829)，SB分別是24.150±1.02

9、5、24.488±0.998(P=0.318)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5全胸腔鏡組術(shù)前及術(shù)后四個(gè)時(shí)間段患者動(dòng)脈血?dú)鈹?shù)據(jù)行方差分析SNK檢驗(yàn)，術(shù)前、術(shù)后第1天及第7天PaO2之間多重比較所得P均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第3天PaO2與其余同組三個(gè)時(shí)間段PaO2兩兩比較所得P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后第3天及第7天BE之間多重比較所得P均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第1天BE與其余同組

10、三個(gè)時(shí)間段BE兩兩比較所得P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余PaCO2、pH、SB四個(gè)時(shí)間段多重比較所得P均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6傳統(tǒng)開胸組術(shù)前及術(shù)后四個(gè)時(shí)間段患者動(dòng)脈血?dú)鈹?shù)據(jù)行方差分析SNK檢驗(yàn)，術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天及第7天PaO2之間兩兩比較所得P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后第3天及第7天BE之間多重比較所得P均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第1天BE與其余同組三個(gè)時(shí)間段BE兩兩比較所得P均＜0.05，

11、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后第3天及第7天SB之間多重比較所得P均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第1天SB與其余同組三個(gè)時(shí)間段SB兩兩比較所得P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余PaCO2、pH四個(gè)時(shí)間段多重比較所得P均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1全胸腔鏡組及傳統(tǒng)開胸組術(shù)后第1天、第3天PaO2均有不同程度的下降，第3天均最低。術(shù)后第1天血?dú)夥治龃x指標(biāo)顯示偏酸，但pH值正常。各指標(biāo)術(shù)后第3天較第1天均有所好轉(zhuǎn)。<