超聲心動圖評價雙室順序起搏患者的心室收縮同步性研究.pdf

1、第一部分超聲心動圖評價左心室收縮失同步 目的：應(yīng)用組織多普勒及常規(guī)超聲心動圖觀察左束支傳導阻滯患者左心室心肌收縮運動失同步。 方法：完全性左束支傳導阻滯者(LBBB)20例，正常對照者20例。定量組織多普勒測量左室基底段及中段共12個節(jié)段的收縮達峰時間(TS)，并計算其變異系數(shù)(標準差/均值)作為收縮不同步指數(shù)(SDI)。同時測量心肌做功指數(shù)(MPI)、左室射血分數(shù)(EF)及充盈時間(FT)作為對左室整體功能的評價。

2、 結(jié)果：LBBB組的患者左室收縮明顯延遲，12個節(jié)段TS的均值為209±31ms，較正常組(154±12ms)明顯延長(P＜0.001)。其SDI為(17.2±4)％，較正常組(7.7±2.7)％顯著增大(P＜0.001)。LBBB組的MPI增大，EF、FT均較正常組顯著減小(P＜0.001)。 結(jié)論：LBBB患者的左室壁各節(jié)段出現(xiàn)不同程度的收縮延遲，對心室的整體功能存在影響。定量組織多普勒觀察心室電—機械耦聯(lián)情況，結(jié)合對左

3、室整體功能的測定，可以綜合評價左心室收縮的失同步。 第二部分超聲心動圖評價左右心室間收縮失同步 目的：應(yīng)用組織多普勒及頻譜多普勒觀察束支傳導阻滯患者左右心室間心肌收縮運動失同步。 方法：完全性右束支(RBBB)及完全性左束支傳導阻滯者(LBBB)各20例，正常對照者20例。測量右室游離壁、室間隔、左室側(cè)壁基底段收縮的起始(TO)、達峰(TS)及終止時間(TSe)；肺動脈瓣(PETP)與主動脈瓣的射血前間期(PET

4、A)及其時間差(PETd)。 結(jié)果：RBBB組的右室壁TO、TS及PETP較正常組顯著延遲(P＜0.001)，PETd為43±8ms(與正常組相比，P＜0.001)。LBBB組的室間隔和側(cè)壁的TO、Ts、TSe及PETA均較正常組顯著延遲(P＜0.001)，PETd為-45±22ms(與正常組相比，P＜0.001)。結(jié)論定量組織多普勒能夠觀察到心室電-機械耦聯(lián)情況，結(jié)合頻譜多普勒對血流動力學的測定，可以綜合評價左右心室間運動的失

5、同步。 第三部分超聲心動圖評價雙室順序起搏患者的心室收縮同步性 目的:心臟再同步化起搏治療中，對于起搏器程控左右心室間的起搏順序及延遲時間的設(shè)定國內(nèi)外尚無定論。本研究旨在應(yīng)用組織多普勒及常規(guī)超聲心動圖定量評價經(jīng)個體化設(shè)定心室起搏順序的同步化治療效果。 方法:10例藥物治療效果不佳的重度充血性心力衰竭患者，起搏器安置術(shù)后起搏模式設(shè)定為雙室同時起搏和雙室順序起搏。根據(jù)主動脈速度時間積分(VTIAo)及組織多普勒測量得

6、出的收縮不同步指數(shù)(SDI)判定雙室順序起搏時個體最適心室間延遲(VVD)。另外測量：存在收縮后縮短(PSS)現(xiàn)象的節(jié)段的比例、肺動脈與主動脈射血前間期時差(PETd)、射血分數(shù)(EF)、左室舒張末容積(EDV)、左室收縮末容積(ESV)、心肌作功指數(shù)(MPI)、二尖瓣返流等。 結(jié)果:個體優(yōu)化后，均為左室提前起搏，范圍在4～20ms，平均值9.4±7.4ms。與同時起搏相比，順序起搏時VTIAo進一步增大，ESV、MPI進一步減