超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)雙室順序起搏患者的心室收縮同步性研究.pdf

1、第一部分超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室收縮失同步 目的：應(yīng)用組織多普勒及常規(guī)超聲心動(dòng)圖觀(guān)察左束支傳導(dǎo)阻滯患者左心室心肌收縮運(yùn)動(dòng)失同步。 方法：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者(LBBB)20例，正常對(duì)照者20例。定量組織多普勒測(cè)量左室基底段及中段共12個(gè)節(jié)段的收縮達(dá)峰時(shí)間(TS)，并計(jì)算其變異系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差/均值)作為收縮不同步指數(shù)(SDI)。同時(shí)測(cè)量心肌做功指數(shù)(MPI)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)及充盈時(shí)間(FT)作為對(duì)左室整體功能的評(píng)價(jià)。

2、 結(jié)果：LBBB組的患者左室收縮明顯延遲，12個(gè)節(jié)段TS的均值為209±31ms，較正常組(154±12ms)明顯延長(zhǎng)(P＜0.001)。其SDI為(17.2±4)％，較正常組(7.7±2.7)％顯著增大(P＜0.001)。LBBB組的MPI增大，EF、FT均較正常組顯著減小(P＜0.001)。 結(jié)論：LBBB患者的左室壁各節(jié)段出現(xiàn)不同程度的收縮延遲，對(duì)心室的整體功能存在影響。定量組織多普勒觀(guān)察心室電—機(jī)械耦聯(lián)情況，結(jié)合對(duì)左

3、室整體功能的測(cè)定，可以綜合評(píng)價(jià)左心室收縮的失同步。 第二部分超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左右心室間收縮失同步 目的：應(yīng)用組織多普勒及頻譜多普勒觀(guān)察束支傳導(dǎo)阻滯患者左右心室間心肌收縮運(yùn)動(dòng)失同步。 方法：完全性右束支(RBBB)及完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者(LBBB)各20例，正常對(duì)照者20例。測(cè)量右室游離壁、室間隔、左室側(cè)壁基底段收縮的起始(TO)、達(dá)峰(TS)及終止時(shí)間(TSe)；肺動(dòng)脈瓣(PETP)與主動(dòng)脈瓣的射血前間期(PET

4、A)及其時(shí)間差(PETd)。 結(jié)果：RBBB組的右室壁TO、TS及PETP較正常組顯著延遲(P＜0.001)，PETd為43±8ms(與正常組相比，P＜0.001)。LBBB組的室間隔和側(cè)壁的TO、Ts、TSe及PETA均較正常組顯著延遲(P＜0.001)，PETd為-45±22ms(與正常組相比，P＜0.001)。結(jié)論定量組織多普勒能夠觀(guān)察到心室電-機(jī)械耦聯(lián)情況，結(jié)合頻譜多普勒對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的測(cè)定，可以綜合評(píng)價(jià)左右心室間運(yùn)動(dòng)的失

5、同步。 第三部分超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)雙室順序起搏患者的心室收縮同步性 目的:心臟再同步化起搏治療中，對(duì)于起搏器程控左右心室間的起搏順序及延遲時(shí)間的設(shè)定國(guó)內(nèi)外尚無(wú)定論。本研究旨在應(yīng)用組織多普勒及常規(guī)超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)經(jīng)個(gè)體化設(shè)定心室起搏順序的同步化治療效果。 方法:10例藥物治療效果不佳的重度充血性心力衰竭患者，起搏器安置術(shù)后起搏模式設(shè)定為雙室同時(shí)起搏和雙室順序起搏。根據(jù)主動(dòng)脈速度時(shí)間積分(VTIAo)及組織多普勒測(cè)量得

6、出的收縮不同步指數(shù)(SDI)判定雙室順序起搏時(shí)個(gè)體最適心室間延遲(VVD)。另外測(cè)量：存在收縮后縮短(PSS)現(xiàn)象的節(jié)段的比例、肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈射血前間期時(shí)差(PETd)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末容積(EDV)、左室收縮末容積(ESV)、心肌作功指數(shù)(MPI)、二尖瓣返流等。 結(jié)果:個(gè)體優(yōu)化后，均為左室提前起搏，范圍在4～20ms，平均值9.4±7.4ms。與同時(shí)起搏相比，順序起搏時(shí)VTIAo進(jìn)一步增大，ESV、MPI進(jìn)一步減