右室不同部位起搏對左室收縮同步性及整體收縮功能早期影響的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖研究.pdf

1、背景：右室心尖部由于肌小梁豐富，起搏器電極易放置，脫位率低，故長期以來臨床上通常選擇右室心尖部起搏作為永久心臟起搏器的植入部位。但近年來，國內(nèi)外相關(guān)研究表明，長期的右室心尖部起搏可導(dǎo)致心室肌電-機(jī)械活動(dòng)的異常，從而影響心肌收縮同步性及心功能。右室流出道起搏是近幾年應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新的起搏技術(shù)，因其起搏位點(diǎn)更接近正常心臟傳導(dǎo)路徑，理論上可獲得更生理的心肌傳導(dǎo)順序而備受關(guān)注。不同部位起搏對左室收縮同步性及心功能的早期影響還有待進(jìn)一步的研究，

2、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖作為近年來應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)超聲新技術(shù)，可在同一心動(dòng)周期同時(shí)比較左室壁16節(jié)段的收縮同步性及心功能。
　　目的:探討應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-timethree-dimensional echocardiography, RT-3DE)評價(jià)右室不同部位起搏對左室收縮同步性及整體收縮功能的早期影響。
　　方法:60例房室順序雙心腔起搏、感知觸發(fā)和抑制型（dual-chamber demand, DDD）

3、起搏器植入的患者，根據(jù)起搏部位不同分為右室流出道（right ventricularoutflow tract, RVOT）組及右室心尖（right ventricular apex pacing,RVAP)組。兩組患者均于術(shù)前及術(shù)后1周應(yīng)用RT-3DE采集左心室全容積圖像并應(yīng)用在機(jī)Q lab8.1分析軟件，獲得左心室整體與16節(jié)段容積-時(shí)間曲線和左心室16節(jié)段（包括6個(gè)基底段6個(gè)中間段和4個(gè)心尖段）、12節(jié)段（包括6個(gè)基底段和6個(gè)中間

4、段）、6節(jié)段（6個(gè)基底段）自心電圖Q RS波起點(diǎn)至左心室最小收縮末容積點(diǎn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差和最大時(shí)間差(即Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)作為左室收縮同步性參數(shù)；同時(shí)獲得左心室舒張末期容積(1eft ventricle end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收縮末期容積(1eft ventricular end-systolic

5、volumes,LVESV)、每搏量(stroke volume,SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(1eft ventricular ejection fraction,LVEF)作為左室整體收縮功能參數(shù)。將上述左室同步性參數(shù)及整體收縮功能參數(shù)進(jìn)行組內(nèi)術(shù)前術(shù)后比較及組間同期比較。
　　結(jié)果:1. RVAP組與RVOT組在年齡、性別、心率、左室射血分?jǐn)?shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。2.術(shù)前RVAP組與RVOT組在左室同步性參數(shù)及左室整

6、體收縮功能參數(shù)方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。術(shù)后一周， RVAP組左室收縮同步性參數(shù)(即Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)與術(shù)前比較明顯延長（P<0.05），與RVOT組同期比較亦明顯延長（P<0.05），RVOT組左室同步性參數(shù)術(shù)后與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。3.左室整體收縮功能參數(shù)(LVEDV、LVESV、SV、LVEF)在