2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD)是最常見的心血管疾病之一,無論手術(shù)治療還是藥物治療,抗凝治療起著非常重要的作用,與抗血小板治療一樣,臨床中常用的抗凝藥物有普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、新一代凝血因子直接抑制劑比伐盧定等。本研究旨在探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后延時(shí)應(yīng)用比伐盧定的安全性及有效性,為比伐盧定延長用藥時(shí)間、延長標(biāo)準(zhǔn)及與肝素等其他抗凝藥物對(duì)比的優(yōu)劣提供理論依據(jù)。
  方法:1、順序入選在北京煤

2、炭總醫(yī)院心臟中心住院患者中(2015.3-2016.3)行冠狀動(dòng)脈造影符合PCI條件的冠心病患者94例,平均年齡為68.15±10.39(18-85歲),其男性67例(71.3%),女性27例(28.7%)。全部入選患者根據(jù)用藥情況分為普通肝素組(44例,A組),比伐盧定常規(guī)組(30例,B組),比伐盧定延時(shí)組(20例,C組)。2、三組研究對(duì)象在 PCI術(shù)中及術(shù)后按照規(guī)定用藥方法給藥(肝素組冠脈造影術(shù)前靜脈注射肝素鈉3000U,PCI術(shù)前

3、補(bǔ)充劑量至100U/kg,若手術(shù)時(shí)間大于1小時(shí),則每小時(shí)追加肝素鈉1000U;肝素組術(shù)者根據(jù)情況可選擇聯(lián)合應(yīng)用替羅非班(GPIIb/IIIa受體拮抗劑);比伐盧定常規(guī)組于冠脈造影前給予比伐盧定0.75mg/kg以靜脈注射方式作為負(fù)荷劑量,術(shù)中靜脈滴注1.75mg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束2小時(shí)內(nèi)滴注完畢;比伐盧定延時(shí)組術(shù)中負(fù)荷劑量及維持劑量與比伐盧定常規(guī)組相同,PCI術(shù)后繼續(xù)以1.75mg/(kg·h)維持至少2小時(shí),根據(jù)患者冠脈介入治療

4、情況由術(shù)者決定停藥時(shí)間),所有患者術(shù)前及術(shù)后均采用冠心病介入治療常規(guī)用藥。3、比伐盧定常規(guī)組、比伐盧定延時(shí)組、普通肝素組均在術(shù)后多次監(jiān)測(cè) ACT(術(shù)后即刻、術(shù)后(停藥后)30分鐘、1小時(shí)和2小時(shí))定量評(píng)價(jià)抗凝作用。4住院期間觀察和記錄出血事件(根據(jù) BARC出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))和主要心臟不良事件(major adverse cardiac events,MACE,死亡、非致死性急性心肌梗死、嚴(yán)重心衰、惡性心律失常、急性靶血管重建等),出院后進(jìn)

5、行一次隨訪(術(shù)后30天),記錄術(shù)后30天出血事件和MACE。
  結(jié)果:1三組間基線資料包括性別(男性75.0%vs70.0%vs65.0%,P=0.70)、身高(P=0.78)、體重(P=0.43)、收縮壓(P=0.21)、舒張壓(P=0.42)心率(P=0.35)、既往高血壓(P=0.41)、高脂血癥(P=0.96)、冠心病(P=0.28)、PCI治療史(P=0.28)、糖尿病(P=0.47)、腦梗塞(P=0.29)、下肢動(dòng)脈

6、硬化(P=0.86)、吸煙史(P=0.62)、家族遺傳?。≒=0.72)及冠心病分型(UA:77.3%vs66.7%vs60.0%, NSTEMI:11.4%vs30.0%vs25.0%, STEMI:11.4%vs3.3%vs15.0%,P=0.19)等無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組間年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(62.20±8.54vs73.40±8.89vs73.35±9.47,P=0.00),B組及 C組年齡高于 A組;臨床化驗(yàn)指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)(

7、P=0.28)、紅細(xì)胞壓積(P=0.02)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(P=0.01)、血紅蛋白(P=0.04)、肌鈣蛋白 I(P=0.17)、肌紅蛋白(P=0.11)、肌酸激酶同工酶(P=0.27)、NT-proBNP(P=0.05)、肌酐(P=0.44)、D-二聚體(P=0.01)、甘油三酯(P=0.94)、總膽固醇(P=0.69)、低密度脂蛋白(P=0.48)、高密度脂蛋白(P=0.84)、載脂蛋白 A(P=0.11)、空腹血糖(P=0.55)、

8、活化全血凝酶時(shí)間(P=0.45)、左室舒張末徑(P=0.44)、左房內(nèi)徑(P=0.56)、室間隔徑(P=2.35)、心功能 EF值(P=0.87)等,其中除紅細(xì)胞壓積(P=0.02)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(P=0.01)、血紅蛋白(P=0.04)及 D-二聚體(P=0.01)外其他指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白明顯高于B組和C組,A組D-二聚體明顯低于B組和C組。2三組間藥物治療情況及造影情況比較:入院前后及出院后應(yīng)用的

9、藥物阿司匹林(100.0%vs93.3%vs100.0%, P=0.11)、硫酸氯比格雷(86.4%vs93.4%vs100.0%, P=0.18)、他汀類(100.0%vs100.0%vs100.0%)、ACEI或 ARB(36.4%vs53.3%vs35.0%,P=0.28)、β-受體阻滯劑(45.5%vs70.0%vs50.0%,P=0.11)等藥物未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;冠心病罪犯血管(左主干:2.3%vs0.0%vs0.0%,左前

10、降支:38.6%vs46.7%vs40.0%,左回旋支:20.5%vs36.8%25.0%,右冠脈:30.0%vs20.0%vs25%,雙支病變:11.4%vs3.3%vs10.0%, P=0.87),植入支架數(shù)量(植入支架1枚:74.4%vs66.7%vs75.0%,植入枚2支架:25.6%vs33.3%vs25.0%,P=0.73)未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,PCI術(shù)后 TIMI血流3級(jí)的比例(100%vs100%vs100%)亦未見明顯統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)差異。3比伐盧定應(yīng)用時(shí)間比較:比伐盧定常規(guī)組總用藥時(shí)間中位數(shù)為125分、PCI術(shù)后用藥時(shí)間中位數(shù)為65分,比伐盧定延時(shí)組總用藥時(shí)間中位數(shù)為190分、PCI術(shù)后用藥時(shí)間中位數(shù)為145分。4、三組間安全性比較:術(shù)后總出血事件(根據(jù) BARC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))(31.8%vs16.7%vs5.0%,P=0.039)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,B組和C組出血事件發(fā)生率較 A組明顯降低,術(shù)后2-5型出血事件(11.4%vs6.7%vs0.0%, P=0.27)、術(shù)

12、后3-5型出血事件(4.5%vs0.0%vs0.0%, P=0.31)、主要心臟不良事件(major adverse cardiac events, MACE)(4.5%vs0.0%vs0.0%,P=0.31)、血小板減少癥(0.0%vs0.0%vs0.0%)、急性支架內(nèi)血栓(0.0%vs3.3%vs0.0%,P=0.34)等未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A組有1例消化道大出血死亡和1例MACE事件(死亡),B組和C組則無。B組有1例急性支架內(nèi)血

13、栓形成經(jīng)搶救成功存活,A組和C組則無。GRACE評(píng)分危險(xiǎn)分層有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(中高?;颊咚及俜直?2.3%vs86.7%vs90.0%,P=0.001),B組和C組中高?;颊咚急壤黠@高于 A組。5、三組患者不同危險(xiǎn)程度亞組總不良臨床出血事件發(fā)生率的比較:低危亞組出血事件無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.3%vs5.0%vs0.0%, P=0.58),中高危亞組出血事件的發(fā)生率(29.5%vs13.3%vs5.0%,P=0.043)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差

14、異,B組和C組中高?;颊叱鲅录^ A組明顯降低(出血依據(jù)BARC出血標(biāo)準(zhǔn))。6、三組間術(shù)后多次檢測(cè) ACT:術(shù)后(停藥后)1小時(shí) ACT數(shù)值(171.29±47.13vs184.41±31.846vs192.67±29.39,P=0.13)未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后即刻(198.18±43.86vs272.33±70.53vs304.00±118.26,P=0.00)、術(shù)后(停藥后)30分鐘(178.73±32.75vs210.59±4

15、8.78vs226.00±46.27,P=0.00)及2小時(shí) ACT數(shù)值(148.00±34.15vs166.56±23.89vs167.42±18.15,P=0.02)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,B組和C組ACT數(shù)值均高于A組,且B組和C組ACT下降幅度明顯大于A組。
  結(jié)論:1、在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者中,單獨(dú)應(yīng)用國產(chǎn)比伐盧定與肝素相比,PCI治療效果及安全性相當(dāng),單獨(dú)應(yīng)用比伐盧定可顯著減少術(shù)后30天內(nèi)的出血事件,主要降低中高?;颊?/p>

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