應(yīng)變率顯像、實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)評(píng)價(jià)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后冠心病患者局部心肌功能.pdf

1、研究目的: (1)探討不同狹窄程度冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段應(yīng)變率的變化規(guī)律以及接受PCI治療后的變化情況，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌局部功能的關(guān)系； (2)觀察心內(nèi)膜和心外膜下缺血心肌應(yīng)變率及其梯度變化規(guī)律，以探討早期檢測(cè)心肌缺血及評(píng)價(jià)PCI治療效果的無創(chuàng)性方法； (3)探討應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)測(cè)量的不同狹窄程度冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段局部心肌的功能狀態(tài)以及PCI治療后的變化情況，以明確心肌缺血嚴(yán)重程度與心肌局部做功的關(guān)

2、系； (4)探討不同的評(píng)價(jià)方法測(cè)定缺血心肌功能改變的敏感性。 資料與方法: 1．研究對(duì)象 選擇2006年7～11月經(jīng)本院冠狀動(dòng)脈造影確診左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈及其分支中至少有一支狹窄>70﹪并進(jìn)行PCI治療的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者35例，其中男性患者32例，女性患者3例，年齡35～75歲，平均(53.2±8.8)歲。其中包括急性心肌梗死7例，陳舊性心肌梗死3例，不穩(wěn)定性心絞痛25例。所有患者均為竇性心率

3、，心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)。 所有受檢者均以標(biāo)準(zhǔn)Judkins法于多方位、多角度作選擇性左、右冠脈造影。根據(jù)狹窄程度與血流之間的影響關(guān)系，特別是對(duì)基礎(chǔ)血流的影響程度，將冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：1級(jí)輕度狹窄(<50﹪)；2級(jí)為中度狹窄(50﹪～75﹪)；3級(jí)為高度狹窄(76﹪～99﹪)；4級(jí)為完全閉塞(100﹪)。分析左室17節(jié)段到達(dá)峰值收縮時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv)時(shí)，由于樣本量較少，我們根據(jù)狹窄最重的冠狀動(dòng)脈的程度將28個(gè)患者分為兩組：

4、甲組，22例，狹窄最重的冠狀動(dòng)脈程度≤75﹪；乙組，6例，狹窄最重的冠狀動(dòng)脈程度為>75﹪。 2．儀器設(shè)備 2.1美國GE公司生產(chǎn)的VIVID7型彩色超聲診斷儀，M3S探頭頻率為2.0～4.0MHz，該機(jī)帶有應(yīng)變率顯像分析軟件。 2.2荷蘭PHlLIPS公司生產(chǎn)的SONOS 7500型彩色多普勒超聲診斷儀，X<,4>探頭頻率2.0～4.0MHz，該機(jī)配備實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)。 3．超聲研究方法 3

5、．1經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查在冠狀動(dòng)脈介入治療前、治療后1周和1個(gè)月進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，采集二維超聲心動(dòng)圖圖像、組織多普勒?qǐng)D像和三維數(shù)據(jù)庫信息。 3.2圖像處理與分析 結(jié)果: 1．應(yīng)變率各項(xiàng)參數(shù)的變化 1．1術(shù)前各心肌節(jié)段左室長軸方向應(yīng)變率變化 1．2 PCI治療術(shù)前后心肌節(jié)段左室長軸方向應(yīng)變率比較 2．應(yīng)變率峰值梯度的測(cè)量收縮期峰值應(yīng)變率梯度(SG)：術(shù)前4級(jí)狹窄冠狀動(dòng)脈的SG為正值，與正常、

6、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)的負(fù)值相比有顯著性差別(p<0.05)，而正常、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)各級(jí)間無明顯差異(p>0.05)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)各級(jí)冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段SG變化均無顯著差異(p>0.05)。 舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率梯度(EG)：術(shù)前4級(jí)狹窄冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段的負(fù)值EG與正常、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)的正值EG差別均有顯著性(p<0.05)，2級(jí)和3級(jí)比正常、1級(jí)顯著下降(p<0.05)。2級(jí)EG在術(shù)后1個(gè)月時(shí)比術(shù)前顯著增加(p<0.05)，

7、3級(jí)EG在術(shù)后1周時(shí)比術(shù)前明顯增加(p<0.05)。 舒張晚期峰值應(yīng)變率梯度(AG)：術(shù)前4級(jí)狹窄冠狀動(dòng)脈的負(fù)值A(chǔ)G與正常、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)的正值A(chǔ)G差別均有顯著性(p<0.05)，而正常、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)各級(jí)間無明顯差異(p>0.05)。2級(jí)AG在術(shù)后1個(gè)月時(shí)比術(shù)前顯著增加(p<0.05)，3級(jí)AG在術(shù)后1周時(shí)比術(shù)前明顯增大(p<0.05)。 3．收縮期后縮短(post systolic shortening，PSS)

8、的測(cè)量正常冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段中有40﹪的心肌節(jié)段在等容舒張期出現(xiàn)負(fù)相波PSS，但峰值較低，狹窄程度大于或等于2級(jí)的冠狀動(dòng)脈供血的心肌節(jié)段在等容舒張期出現(xiàn)大的異常負(fù)相PSS。1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)狹窄的冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段存在PSS的節(jié)段所占比例分別為41﹪、58﹪、53﹪和50﹪。PSS峰值在正常冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段和狹窄程度1級(jí)的冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段沒有顯著差異(P>0.05)。狹窄程度為2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)的冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段的PS

9、S峰值均比正常冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段明顯增大(P<0.05)，但它們各組之間無差別(P>0.05)。2級(jí)和3級(jí)冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段的PSS峰值在術(shù)后1周時(shí)比術(shù)前明顯降低(P<0.05)，4級(jí)在術(shù)后1個(gè)月時(shí)與術(shù)前比較明顯降低(P<0.05)。 4．實(shí)時(shí)三維超聲各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的變化 4．1左室整體指標(biāo)的比較左室整體EDV在術(shù)后1周和1個(gè)月與術(shù)前相比逐漸降低，但均無顯著變化(P>0.05)；ESV在術(shù)后1周與術(shù)前沒有顯著差異(P>

10、0.05)，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前和術(shù)后1周相比顯著降低(P<0.05)；EF和SV在術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月均比術(shù)前顯著增加(P<0.05)。 4．2術(shù)前不同分組間各測(cè)量指標(biāo)的比較本研究將不同狹窄程度冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段術(shù)前的REF、REDV和RESV進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)隨著狹窄程度加重REF逐漸降低，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)組均比正常節(jié)段顯著降低(p<0.05)，但正常、1級(jí)和2級(jí)組間無明顯差異(P>0.05)，3級(jí)和4級(jí)組間無顯著差異(p>

11、0.05)；EDV逐漸增加，正常節(jié)段和1級(jí)無顯著性差異(p>0.05)， 2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)各個(gè)級(jí)別間差異無顯著性(p>0.05)，但2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)組均比正常和1級(jí)組顯著增加(p<0.05)；ESV逐漸增加，正常節(jié)段、1級(jí)和2級(jí)組無顯著性差異(p>0.05)， 3級(jí)和4級(jí)各個(gè)級(jí)別間差異無顯著性(p>0.05)，但3級(jí)和4級(jí)組均比正常、1級(jí)和2級(jí)組顯著增加(p<0.05)。 4．3 PCI術(shù)前后不同分組間各測(cè)量指標(biāo)的變化本研究將不

12、同狹窄程度冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段術(shù)前、術(shù)后1周和1個(gè)月的REF、EDV和ESV進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)降低的REF﹪隨著時(shí)間延長逐漸恢復(fù)，增加的EDV和ESV也逐漸減低(p<0.05)。 在比較不同程度狹窄冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段恢復(fù)情況時(shí)，為了消除心肌術(shù)前的各個(gè)指標(biāo)的差異對(duì)比較結(jié)果的影響，我們比較狹窄程度不同冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段相同指標(biāo)的變化率。結(jié)果表明各個(gè)級(jí)別間實(shí)時(shí)三維超聲指標(biāo)REF、EDV和ESV的變化率相互間差別無顯著性(p>0.05)

13、。 4．4左室收縮協(xié)調(diào)性的研究術(shù)前乙組的Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-SD、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-SD、Tmsv-6-Dif、Tmsv-16-SD﹪、Tmsv-16-Dif﹪、Tmsv-12-SD﹪、Tmsv-12-Dif﹪、Tmsv-6-SD﹪和Tmsv-6-Dif﹪均大于甲組，但只有Tmsv-6-SD、Tmsv-16-SD﹪、Tmsv-16-Dif﹪、 Tmsv-12-Dif﹪

14、、Tmsv-6-Dif﹪有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。術(shù)后1周時(shí)，甲組和乙組的Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-SD、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-SD、Tmsv-6-Dif、Tmsv-16-SD﹪、Tmsv-16-Dif﹪、Tmsv-12-SD5、Tmsv-12-Dif﹪、 Tmsv-6-SD﹪和Tmsv-6-Dif﹪與術(shù)前比較均沒有明顯變化(p>0.05)。術(shù)后1月時(shí)，甲組Tmsv-12-Dif和

15、Tmsv-12-SD﹪明顯降低(p<0.05)，乙組Tmsv-6-SD、Tmsv-12-Dif和Tmsv-16-SD﹪明顯降低(0<0.05)。 4．5定量指標(biāo)的診斷價(jià)值各種評(píng)價(jià)心肌功能的測(cè)量方法都能夠檢測(cè)出缺血心肌的功能改變。通過比較這幾種方法診斷缺血心肌的敏感度和特異度，我們發(fā)現(xiàn)在2級(jí)組，心內(nèi)膜下心肌的收縮期應(yīng)變率和舒張?jiān)缙趹?yīng)變率Youden指數(shù)分別為0.56和0.53，而其它診斷指標(biāo)均低于0.5。3級(jí)和4級(jí)組除了心外膜下心

16、肌舒張晚期應(yīng)變率和心內(nèi)外膜下心肌舒張晚期應(yīng)變率梯度差Youden指數(shù)小于0.21外，其它的均接近于0.50。 結(jié)論: (1)隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重其供血心肌節(jié)段應(yīng)變率峰值逐漸降低，接受PCI治療后應(yīng)變率峰值隨著時(shí)間延長而增加，表明應(yīng)變率可反映冠狀動(dòng)脈狹窄程度。 (2)正常冠狀動(dòng)脈供血心肌節(jié)段心內(nèi)膜和心外膜下心肌應(yīng)變率峰值具有明顯的差別和內(nèi)外膜下心肌應(yīng)變率梯度明顯存在。隨著狹窄程度加重，心內(nèi)膜下和心外膜下心肌應(yīng)變

17、率逐漸下降，內(nèi)外膜下心肌應(yīng)變率梯度逐漸減小，甚至消失。心內(nèi)膜下心肌的應(yīng)變率比心外膜下心肌更早表現(xiàn)受損，舒張?jiān)缙趹?yīng)變率比收縮期應(yīng)變率更早受損。接受PCI治療后這種差別逐漸明顯以及梯度逐漸增加，舒張期心內(nèi)膜和心外膜下應(yīng)變率及其梯度較早恢復(fù)。表明內(nèi)外膜應(yīng)變率的差別和梯度差可反映冠狀動(dòng)脈狹窄程度，并可評(píng)價(jià)PCI效果。 (3)隨著狹窄程度加重，其供血心肌節(jié)段局部容積比正常心肌節(jié)段增加，整體和局部射血分?jǐn)?shù)均比正常心肌節(jié)段降低，接受PCI治療