免疫評(píng)分與非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　肺癌是一類十分常見的惡性腫瘤，現(xiàn)階段在臨床實(shí)踐工作中一般選用TNM分期系統(tǒng)對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行評(píng)析，而大量的臨床研究資料表明，存在著相同TNM分期的原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌病人在手術(shù)治療以后，其生存時(shí)間卻往往不相一致。本研究通過觀察NSCLC患者病理切片中腫瘤中心區(qū)域和腫瘤浸潤(rùn)交界區(qū)域中CD3+、CD8+陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目來進(jìn)行免疫評(píng)分，得出免疫總分來評(píng)估患者的預(yù)后，并且與TNM分期相互比較哪個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺癌的預(yù)后更有價(jià)值，從而選擇個(gè)

2、體化的治療方案和評(píng)價(jià)腫瘤的防治效果。
　　方法：
　　通過收集青島市市立醫(yī)院腫瘤科2011年1月至2013年12月能夠統(tǒng)計(jì)出完整病歷資料的外科術(shù)后NSCLC患者共計(jì)45例，其中腺癌30例，鱗狀細(xì)胞癌15例。所有病人根據(jù)國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)最新第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)分期，并且隨訪患者的總生存期(Over

3、all Survival，OS)和無病生存期(Disease Free Survival，DFS)。所有患者均有術(shù)后病理蠟塊，排除穿刺病理標(biāo)本。蠟塊在展開切片處理之后完成CD3、CD8免疫組織化學(xué)染色，2名病理科老師在光學(xué)顯微鏡下觀察腫瘤中心區(qū)域(center tumor，CT)及腫瘤浸潤(rùn)交界區(qū)域(invasive margin，IM)的CD3+、CD8+陽(yáng)性細(xì)胞密度，然后進(jìn)行免疫評(píng)分（Immunoscore），高密度計(jì)為1分，低密度為

4、0分，在這之后把腫瘤病人CD3+、CD8+細(xì)胞在CT和IM區(qū)域的評(píng)分相加，從而獲得免疫總分（0-4分），因此總計(jì)可劃分為5個(gè)分期。最后對(duì)比兩類分期系統(tǒng)對(duì)病人OS和DFS的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)組內(nèi)比較免疫得分為0分與免疫得分為4分對(duì)患者的預(yù)后是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。臨床研究中全部數(shù)據(jù)分析都通過SPSS24.0工具完成。
　　結(jié)果：
　　1、通過標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)(CV)比較顯示相同TNM分期的患者在OS和DFS上存在著顯著

5、的變異性。方差分析顯示NSCLC患者不同TNM分期OS(P=0.046)DFS(P=0.037)存在顯著差異，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、通過標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)(CV)比較顯示相同的免疫評(píng)分患者在OS和DFS上無明顯變異性。方差分析顯示不同免疫評(píng)分的病人的OS與DFS均存在差異（P＜0.05）。我們發(fā)現(xiàn)免疫評(píng)分為0分的患者在總生存期和無病生存期方面與4分患者存在著明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4分的病人所對(duì)應(yīng)的生存時(shí)間和無病生存期相對(duì)較