自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層的診療分析.pdf

1、目的:研究自發(fā)性孤立性腸系膜上動脈夾層(Spontaneous isolated superior mesentericartery dissection，SISMAD)的影像學表現(xiàn)、治療方案及隨訪記錄，分析此病的影像學診斷、分型、相關治療方案選擇與預后評估，從而為該病提供診療參考。
　　方法:本實驗為回顧性研究，研究對象為2011年11月～2014年5月收住入浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院的25例SISMAD患者。所有患者經多層螺旋

2、CT血管成像(Computed tomographic angiography，CTA)確診，根據(jù)CTA原始圖像、曲面重建圖像、多平面重建圖像、最大密度投影圖像及容積再現(xiàn)圖像評估和測量夾層近端破裂口位置、夾層長度及真腔狹窄程度，對SISMAD患者進行影像學分型。根據(jù)臨床癥狀及CTA影像特點選擇治療方式，包括觀察治療、內科保守治療及血管腔內治療，隨后門診定期隨訪評估治療效果。
　　結果:本組共25例患者，其中女性患者2例，男性患者2

3、3例。發(fā)病年齡為47～63歲，中位年齡57歲。有癥狀的患者23例，無癥狀患者2例。根據(jù)Yun分型，Ⅰ型3例，Ⅱa型14例，Ⅱb型7例，Ⅲ型1例。2例患者無腹痛等相關癥狀，CTA分型均為Ⅰ型，給予觀察治療，23例有癥狀患者中，采取保守治療的患者4例，其中Ⅱa型1例，Ⅱb型3例;采取血管腔內治療的患者18例，其中Ⅱa型13例，Ⅱb型4例，Ⅲ型1例;另有1例Ⅰ型患者經保守治療后腹痛不緩解，復查CTA示假腔持續(xù)擴大，后轉血管腔內治療。患者隨訪時

4、間1-43個月，中位隨訪時間8個月，隨訪期間均無出現(xiàn)腹痛等癥狀，CTA提示假腔逐漸吸收消失，真腔保持通暢;接受血管腔內治療的患者，CTA提示血管支架在位并保持通暢。
　　結論:
　　1、SISMAD臨床癥狀缺乏特異性，通常以腹痛作為主要癥狀，CTA可明確診斷，清晰顯示病變的部位及范圍，并進一步進行影像學分型。
　　2、CTA影像學特征、分型結合患者癥狀的嚴重程度，可指導臨床治療策略的制定。對影像學分型Ⅰ型及Ⅱb型的患者