肱骨骨不連病因分析及鋼板治療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　肱骨是上肢的長管狀骨，伴隨著現(xiàn)代交通業(yè)的發(fā)展和生產(chǎn)生活方式的改變，由高能量所導(dǎo)致的肱骨骨折日益多發(fā)，骨不連的發(fā)病率也隨之增加，盡管現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提高，肱骨骨不連依然是骨科醫(yī)生需要面對的挑戰(zhàn)。本文通過對非感染性肱骨骨不連的病例資料進(jìn)行收集，回顧性分析、探究影響肱骨骨不連的因素及分析鋼板治療肱骨干骨不連的臨床療效，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。
　　資料與方法：
　　選擇由2009年2月至2015年9月在第四軍醫(yī)大

2、學(xué)西京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用鋼板治療的非感染性肱骨骨不連住院患者，本組病例共入選32人，失訪4人，共隨訪到28人，其中男17人，女11人，年齡20-65歲，平均40.1±11.3歲，首次手術(shù)后到入我院時間：9月~32月，平均16.2月。入院前行手術(shù)次數(shù)：1次18例，2次7例，3次3例，平均1.5次。初次受傷：閉合性骨折23例（82.1％），開放性骨折5例（17.9%）。初次手術(shù)固定方式：髓內(nèi)釘固定2例（7.1%），鋼板螺釘固定15例（53.6

3、%），外固定架固定5例（17.9%），鋼板+鋼絲固定6例（21.4%）。骨不連類型：肥大性骨不連14例（50.0%），營養(yǎng)不良性骨不連3例（10.7%），萎縮性骨不連11例（39.3%）。骨不連部位：肱骨干上段1例（3.6%），股骨干中段17例（60.7%），肱骨干下段10例（35.7%）。初次受傷原因：車禍16人（57.1%），重物砸傷3人（10.7%），高處墜落4人（14.3%），摔傷5人（17.9%）。初次骨折AO分型：A型11例

4、（39.3%），B型9例（32.1%），C型8例（28.6%）。來我院均采用鋼板治療。術(shù)中根據(jù)具體情況植骨，其中自體髂骨植骨5例，RBX聯(lián)合自體髂骨植骨12例，RBX植骨11例。術(shù)后加強患者的指導(dǎo)康復(fù)，從而進(jìn)行逐步的功能鍛煉。
　　結(jié)果：
　　28例患者獲得隨訪，隨訪時間1-6年，平均16.5個月，總愈合率92.9%（26/28），按照肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率85.7%，肘關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率92.9%。鎖定加壓鋼板結(jié)合適當(dāng)植骨治療肱骨干

5、骨不連可獲得滿意的愈合率及良好的術(shù)后功能。其中鎖定加壓鋼板結(jié)合RBX聯(lián)合自體髂骨植骨治療萎縮性肱骨干骨不連，可獲得滿意的愈合率及良好的術(shù)后功能。
　　結(jié)論：
　　嚴(yán)重暴力損傷、手術(shù)操作、內(nèi)固定物選擇不當(dāng)以及術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)?shù)柔t(yī)源性因素是非感染性肱骨骨不連發(fā)生的主要原因。肱骨骨不連內(nèi)固定選擇上以鋼板為主，治療要著重保證骨折端堅強的固定，避免應(yīng)力遮擋，進(jìn)行徹底斷端清理，緊密加壓對合，保護(hù)血供，防止感染，對骨不連斷端有效植骨，術(shù)后