高頻振蕩通氣應(yīng)用于成人急性呼吸窘迫綜合征患者的系統(tǒng)評價及療效觀察.pdf

1、目的：系統(tǒng)評價高頻振蕩通氣應(yīng)用于成人急性呼吸窘迫征的治療，與傳統(tǒng)機(jī)械通氣相比的安全性和有效性。
　　方法：
　　第一部分：全面檢索國內(nèi)外至今發(fā)表的有關(guān)高頻振蕩通氣與傳統(tǒng)機(jī)械通氣對照，作用于成人急性呼吸窘迫綜合征的隨機(jī)對照研究資料，根據(jù)制定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，從納入文獻(xiàn)中提取評價指標(biāo)數(shù)據(jù)，應(yīng)用Review Manager5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。評價結(jié)果包括：28/30天死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率、機(jī)械通氣時長、P

2、aO2/FiO2、平均氣道壓、血流動力學(xué)指標(biāo)等。
　　第二部分：9例成人急性呼吸窘迫征患者，行高頻振蕩通氣治療。采用Sensor Medics3100B型高頻振蕩呼吸機(jī)，觀察并記錄：肺氧合功能指標(biāo)（PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、動脈血PH、氧合指數(shù)OI（mPaw×FiO2×100/PaO2））、血流動力學(xué)指標(biāo)（血壓、心率及中心靜脈壓）、并發(fā)癥（血流動力學(xué)紊亂、呼吸機(jī)相關(guān)性損傷、痰液阻塞氣道等）的發(fā)生情況、鎮(zhèn)靜藥物、肌松

3、藥物及血管活性藥物使用劑量。
　　結(jié)果：
　　第一部分：經(jīng)過全面檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫和對文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，最終納入了隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究9篇。納入文獻(xiàn)的樣本總量1779例，其中高頻振蕩通氣組和傳統(tǒng)機(jī)械通氣組分別為897例和882例。經(jīng)過Review Manager5.3軟件統(tǒng)計學(xué)分析，高頻振蕩通氣組與傳統(tǒng)機(jī)械通氣組相比，PaO2/FiO2明顯提高（P<0.01），難治性低氧血癥的發(fā)生率減少（P=0.02<0.05）；而且不增加氣胸、

4、難治性低血壓、通氣失敗等并發(fā)癥的發(fā)生率（P=0.76）。但是在降低ARDS患者死亡率方面，HFOV較CMV并未表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢（P=0.67）。并且有增加機(jī)械通氣時長的風(fēng)險（P=0.04<0.05）。
　　第二部分：9例患者在行高頻振蕩通氣治療30分鐘后，PaO2上升（P<0.01），PaO2/FiO2明顯高于治療前基礎(chǔ)值（P<0.01），OI值顯著低于治療前（P<0.01）?；颊呓邮芨哳l振蕩通氣治療60分鐘后PaO2、PaO2/F

5、iO2、OI值較30分鐘時無統(tǒng)計學(xué)差異。高頻振蕩通氣治療開始后，PaCO2呈現(xiàn)進(jìn)行性上升趨勢，30分鐘時PaCO2明顯高于治療前（P<0.01），且60分鐘后PaCO2較30分鐘時繼續(xù)上升（P<0.05），動脈血PH則相應(yīng)呈現(xiàn)明顯下降趨勢，高頻振蕩通氣治療30分鐘后PH明顯低于初始值（P<0.01），60分鐘后較30分鐘時PH繼續(xù)降低（P<0.05）。高頻振蕩通氣治療各時間點(diǎn)之間HR、MAP差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。高頻振蕩通氣開始后中心靜

6、脈壓升高（P<0.01），5分鐘之后維持在較平穩(wěn)的水平。在行高頻振蕩通氣治療的9例患者中，發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥2例，均表現(xiàn)為心律失常。所有患者均未發(fā)生皮下氣腫、氣胸等呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥。9位患者在HFOV治療過程中，使用丙泊酚（2.47±0.55mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.14±0.05mg/kg）作為鎮(zhèn)靜藥物，維庫溴銨（0.11±0.03mg/kg）作為肌松藥，鎮(zhèn)靜肌松效果滿意。
　　結(jié)論：高頻振蕩通氣較傳統(tǒng)機(jī)械通氣能迅速有效提升