血流透析時(shí)無創(chuàng)性體液分布監(jiān)測(cè)對(duì)血壓控制影響的研究.pdf

1、目的:通過無創(chuàng)性體液分布監(jiān)測(cè)技術(shù)(在線血容量監(jiān)測(cè)和生物電阻抗技術(shù))了解透析過程中的血容量和體液分布變化,以指導(dǎo)透析中低血壓防治和高血壓控制,透析患者干體重調(diào)整,最終減少透析并發(fā)癥。
　　 方法:100例規(guī)律性血透患者,男54例,女46例,平均年齡57.45±13.98(23～82)歲,平均透析時(shí)間58.67±31.54(4～112)月。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為正常血壓組、癥狀性低血壓組和難治性高血壓組。通過在線血容量監(jiān)測(cè)儀和生物電阻抗儀

2、測(cè)定患者血透時(shí)的相對(duì)血容量(RBV)、相對(duì)血容量變化(△RBV)、相對(duì)血容量變化率(△RBV/△t)、血紅蛋白(Hb)、血球壓積(Hct)、血水含量(BWC)、細(xì)胞外液量百分比(ECV％)、細(xì)胞內(nèi)液量百分比(ICV％)、細(xì)胞外液量與細(xì)胞內(nèi)液量比值(ECV/ICV)的變化,觀察透析過程中患者心率、呼吸、血壓、超濾量和超濾率的變化,比較3組各項(xiàng)指標(biāo)的變化,并分析各參數(shù)間的關(guān)系,初步探討無創(chuàng)性體液分布監(jiān)測(cè)技術(shù)在透析過程中對(duì)體液分布的判斷作用,

3、從而了解其對(duì)血壓控制的指導(dǎo)意義。
　　 結(jié)果:治療過程中隨超濾脫水量增加,超濾脫水率逐漸下降,3組中癥狀性低血壓組超濾量最大,超濾率最高,RBV、⊿RBV的下降也最顯著;同時(shí)伴隨SBP、DBP、MAP下降,且顯著低于正常血壓組(P＜0.05)。隨相對(duì)血容量下降,血壓明顯下降,⊿RBV與⊿MAP之間呈顯著正相關(guān)(r=0.846,P=0.001)。難治性高血壓組超濾脫水量最小,超濾脫水率最低,RBV、⊿RBV的下降也最小;同時(shí)伴有血

4、透過程中血壓的升高,與另2組相比有顯著差異(P＜0.001);隨血容量下降,血壓逐漸升高,⊿RBV與⊿MAP之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.911,P＜0.005)。透前3組ECV％、ECV/ICV均高于正常對(duì)照組,其中難治性高血壓組最高,與另2組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P＜0.05);ICV％均顯著低于正常對(duì)照組(P＜0.001),其中癥狀性低血壓組最低。透后3組ECV％、ECV/ICV均顯著下降(P＜0.001),但難治性高血壓組仍顯著高于