兩種手術(shù)方法治療嚴(yán)重Pilon骨折的療效對(duì)比研究.pdf

1、目的:通過(guò)分析比較有限內(nèi)固定結(jié)合外固定和分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重Pilon骨折的臨床療效，旨在為嚴(yán)重Pilon骨折選擇治療方案提供臨床依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析我院自2007年9月至2012年1月采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定或延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療的嚴(yán)重pilon骨折患者42例，男性30例，女性12例;左側(cè)18例，右側(cè)24例;年齡24-58歲，平均36.3歲;致傷因素:交通事故傷20例，墜落傷14例，砸傷5例，摔傷3例;根

2、據(jù)Rüedi-Allgower分型:Ⅱ型26例，Ⅲ型16例;開放性骨折28例:軟組織損傷程度按Gustilo分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型20例，Ⅲ型8例。按手術(shù)方式不同分成兩組:A組行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療，其中A組包括開放性骨折13例，閉合性骨折7例，開放性骨折急診行清創(chuàng)，本組20例骨折均行一期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架固定術(shù);B組行分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其中包括開放性骨折15例，閉合性骨折7例，開放性骨折先行清創(chuàng)，合并腓骨骨折且軟組織條件允

3、許則一期行腓骨鋼板內(nèi)固定，然后對(duì)脛骨骨折行跟骨牽引或外固定架臨時(shí)固定，術(shù)后行患肢抬高，甘露醇、七葉皂苷鈉等消腫，主動(dòng)功能鍛煉，密切觀察皮溫、血運(yùn)、感覺等變化，及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，謹(jǐn)防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，待軟組織條件允許后（7～21天）二期對(duì)脛骨骨折行標(biāo)準(zhǔn)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。分別從術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)等方面對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:本研究共42例患者，所有患者骨折均愈合，均獲得隨訪

4、，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，平均18.21±2.3個(gè)月。按Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，A組優(yōu)良率為50％，B組優(yōu)良率為81.8％，A、B兩組的優(yōu)良率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。術(shù)后并發(fā)癥:皮膚感染壞死:A組7例，B組2例，A、B兩組有顯著性差異。骨折延遲愈合或不愈合:A組3例，B組2例，A、B兩組無(wú)顯著性差異。關(guān)節(jié)僵硬:A組6例，B組1例，A、B兩組有顯著性差異。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:A組7例，B組1例，A、B兩組有顯著性差異

5、。術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間:B組明顯優(yōu)于A組。住院天數(shù):A組則優(yōu)于B組。
　　 結(jié)論:嚴(yán)重Pilon骨折多伴有軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷、骨折的粉碎、干骺端的壓縮、關(guān)節(jié)軟骨的原發(fā)損傷，臨床治療難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，病殘率較高。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(0RIF)只適用于軟組織條件較好、低能量損傷的Pilon骨折。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定手術(shù)一直被認(rèn)為是嚴(yán)重Pilon骨折的有效治療方法，但本研究結(jié)果認(rèn)為其雖能有效控制軟組織的損傷，降低骨折延遲愈合

6、及不愈合的發(fā)生率，卻很難達(dá)到骨折的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯低于行分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療組，而術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的最重要指標(biāo)。
　　 對(duì)于嚴(yán)重pilon骨折的患者，必須制定個(gè)體化的治療方案，軟組織情況是整個(gè)治療過(guò)程中必須重點(diǎn)考慮的因素。分布延期切開復(fù)位內(nèi)固定早期治療以軟組織修復(fù)為主，重點(diǎn)在于清創(chuàng)、抗感染、維持骨折及軟組織的臨時(shí)穩(wěn)定;二期行骨折的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，能有效減少術(shù)后