Ruedi-AllogwerⅢ型pilon骨折兩種治療策略的療效分析.pdf

1、目的：
　　Pilon骨折通常為高暴力的垂直損傷，涉及脛骨承重關(guān)節(jié)面及其上方的干骺端粉碎、壓縮骨折，踝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性與治療效果直接相關(guān)。對(duì)于Pilon骨折，Ruedi-Allogwer分型和AO分型是最多被臨床醫(yī)師所應(yīng)用的分型。AO分型應(yīng)用范圍較廣，雖然其最有助于Pilon骨折預(yù)后，但其A型及部分B型包括脛骨中下1/3以遠(yuǎn)骨折，只有大部分C型屬于pilon骨折。pilon骨折的治療難點(diǎn)主要在于軟組織情況及骨折粉碎情況，患肢所受

2、暴力越大，骨折粉碎程度越大，軟組織損傷就會(huì)更差，患者手術(shù)難度及并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)劇增。Ruedi-Allogwer分型主要依據(jù)致傷能量大小、骨折粉碎程度及是否存在壓縮的分型，更有助于對(duì)不同手術(shù)方式下同一類型的pilon骨折進(jìn)行手術(shù)臨床效果的對(duì)比。Ruedi-Allogwer III型是最嚴(yán)重的pilon骨折，這類骨折因手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后差而在手術(shù)方法選擇上長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要集中在兩種方式上：分期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（分期ORI

3、F）和外固定聯(lián)合有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（limit ORIF），兩種手術(shù)方式都旨在平衡骨折復(fù)位及手術(shù)對(duì)軟組織再損傷之間的平衡，并且做到允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)的堅(jiān)強(qiáng)固定。但目前仍無(wú)充分證據(jù)表明兩種手術(shù)方式的明確的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床上，遇到軟組織條件差、骨折粉碎嚴(yán)重的復(fù)雜pilon骨折時(shí)，總是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇手術(shù)方式。
　　因此，本課題旨在通過(guò)對(duì)分別采用延期ORIF和limit ORIF的兩組復(fù)雜III型pilon骨折手術(shù)療效比較，對(duì)比兩組的手術(shù)效果，

4、從而得出兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床醫(yī)師在手術(shù)方式的選擇上提供一定依據(jù)。
　　方法：
　　采集2012年1月至2015年12月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院確診為Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折的患者70例的臨床資料,分為分期ORIF（A組，35例）和limit ORIF（B組，35例），對(duì)比兩組患者術(shù)后傷口感染率、骨折愈合時(shí)間、骨折復(fù)位程度及踝關(guān)節(jié)功能等。作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確各項(xiàng)觀察指標(biāo)之間的相互關(guān)系，歸納總結(jié)兩

5、種治療方案的優(yōu)勢(shì)和不足。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)后隨訪7~15個(gè)月（平均8.6個(gè)月），所有病患均未發(fā)生骨不連并且全部骨性愈合。A組骨折愈合時(shí)間為14-21周，平均16.6周。B組骨折愈合時(shí)間為13-19周，平均17.1周。兩組骨性愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.傷口感染率方面，兩組病患隨訪結(jié)果顯示：A組術(shù)后出現(xiàn)3例感染，感染率為8.60％；B組術(shù)后出現(xiàn)2例感染，感染率為5.70%。兩組術(shù)后切口感染率無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　3.A組Mazur踝關(guān)節(jié)功能和癥狀評(píng)價(jià)：優(yōu)：17例，良：13例，可：4例，差：1例，優(yōu)良率為85.71%。B組Mazur踝關(guān)節(jié)功能和癥狀評(píng)價(jià)：優(yōu)：15例，良：11例，可：7例，差：2例，優(yōu)良率為74.28%。兩組病患Mazur關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4.兩組復(fù)位程度采用X線片Burwell-Charnley評(píng)分：A組：解剖復(fù)位：27例，可：7例,差1例；B組：解

7、剖復(fù)位：20例，可：9例，差：6例。A組復(fù)位程度高于B組，兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5.Ruedi-Allogwer III型Pilon骨折的Burwell-Charnley評(píng)分與Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分有一定相關(guān)性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于閉合性或軟組織條件恢復(fù)較好的pilon骨折，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，分期ORIF可以取得十分不錯(cuò)的臨床效果。對(duì)于開(kāi)放性骨折或軟組織條件差的