靜息門控心肌灌注SPECT顯像評價男性STEMI患者預后的臨床價值.pdf

1、目的：
　　探討靜息門控心肌灌注SPECT顯像（gated myocardial perfusion SPECT imaging, G-MPI）對男性急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者預后評估的臨床價值。
　　方法：
　　選取2014年7月到2014年12月期間在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內科住院診治的男性STEMI患者70例。

2、采集患者的年齡、高血壓病史、糖尿病史、治療方法等基本資料,所有研究對象均于入院后抽取靜脈血，測定氨基末端 B型利鈉肽原（N-terminal B-type natriuretic peptide precursor, NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I, cTnI）、超敏C反應蛋白（high sensitivity-C reactive protein, hs-CRP）的濃度,行冠狀動脈造影（co

3、ronary arteriography, CAG）和靜息G-MPI檢查，測定并記錄左心室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume, LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume, LVESV）和左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF），計算心肌灌注缺損區(qū)面積。隨訪患者發(fā)

4、病后180天內發(fā)生的主要不良心臟事件（major adverse cardiovascular events, MACE），根據(jù)隨訪結果將患者分為MACE組和非MACE組，采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve, ROC曲線）分析心肌灌注缺損區(qū)面積和NT-proBNP判斷預后事件的能力；以ROC分析得出的心肌灌注缺損區(qū)面積截斷值為界進行危險分層，將患者分為兩組，繪制Kapl

5、am-Meier生存曲線。
　　結果：
　　1.心肌灌注缺損區(qū)面積與cTnI和hs-CRP濃度不相關（P>0.05）,與NT-proBNP濃度呈正相關（r=0.793, P<0.05）；心肌灌注缺損區(qū)面積與LVEDV和LVESV不相關（P>0.05）,與LVEF呈負相關（r=-0.609, P<0.05）。
　　2. MACE組和非MACE組間年齡、高血壓、糖尿病、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、cTnI、LVE

6、DV、LVESV和LVEF未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組間心肌灌注缺損區(qū)面積、NT-proBNP濃度及病變血管均有顯著差異（P<0.05或0.01）。
　　ROC曲線分析顯示心肌灌注缺損區(qū)面積預測MACE發(fā)生的曲線下面積為：0.700（截斷值為14.06％，敏感度為84.2%，特異度為62.5%，約登指數(shù)為0.467，P<0.05）；NT-proBNP濃度預測MACE發(fā)生的曲線下面積為：0.644（截斷值為160

7、9 ng/L，敏感度為44.7%，特異度為87.5%，約登指數(shù)為0.322；P<0.05）；曲線下面積比較（P<0.05）；并聯(lián)試驗敏感度為94.7%，特異度為50%，約登指數(shù)0.447。
　　3.心肌灌注缺損區(qū)面積≥14.06%組和心肌灌注缺損區(qū)面積<14.06%組間MACE的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　結論：
　　1.心肌灌注缺損區(qū)面積預測男性STEMI患者180天內是否發(fā)生MACE的能力優(yōu)于血清