腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像在冠心病患者中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的： 1.評(píng)估腺苷負(fù)荷試驗(yàn)的安全性。 2.評(píng)估腺苷負(fù)荷心肌顯像(Stress Myocardial Perfusion Imaging，SMPI)對(duì)冠心病的診斷、危險(xiǎn)度的分層及干預(yù)治療決策方面的有效性。 3.評(píng)估腺苷SMPI在冠心病病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutanous CoronaryIntervention，PCI)后隨診中的作用。 4.評(píng)估腺苷SMPI預(yù)測(cè)冠心病病人預(yù)后的價(jià)值。 資料

2、與方法： 2004年6月至2006年6月診斷或懷疑冠心病的我院門診或住院病人，在我科行腺苷SMPI共208例，232例次。住院病人149例，門診病人59例；男103例，女105例，年齡64.1±11.1歲，BMI 25.8±3.5Kg/m2。 1.SMPI方法靜脈勻速泵入腺苷注射液，速度為0.14mg/kg/min，共6min，總劑量為0.84mg/kg，3 min時(shí)注入99mTc-MIBI 740MBq，負(fù)荷全程實(shí)行心

3、電及血壓監(jiān)護(hù)。負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)束后1.5h左右行SMPI。若發(fā)現(xiàn)節(jié)段性減低區(qū)，則在次日進(jìn)行靜息灌注顯像。按左室心肌斷層顯像標(biāo)準(zhǔn)17節(jié)段及5分制進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，得到17節(jié)段總分為總負(fù)荷分值(Summed Stress Score，SSS)，負(fù)荷及靜息圖像分值差為總差分值(Summed Difference Score，SDS)。 2.冠脈造影 208例中119例病人距腺苷SMPI前后1個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造(CoronaryAngio

4、graphy,CAG)，其中20例在PCI前后1周內(nèi)各行SMPI一次，另31例行SMPI前至少3個(gè)月(7.5±10月)曾做過(guò)PCI。 3.隨訪 SMPI后約1年對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪(隨訪者不知曉病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果)。隨診期間發(fā)生心?；蛐囊蛐运劳鰹閲?yán)重心臟事件(Hard Cardiac Event，HCE)，腺苷SMPI后≥3個(gè)月接受PCI治療為非嚴(yán)重心臟事件(Soft Cardiac Event，SCE)。 4.按

5、照研究目的將病人分成4個(gè)組1)安全性評(píng)價(jià)組：全部首次腺苷負(fù)荷試驗(yàn)者，208例2)有效性評(píng)價(jià)組：距腺苷SMPI 1個(gè)月內(nèi)有CAG結(jié)果者，119例3)PCI后隨診組： (1)近期：PCI前后1周內(nèi)各行1次腺苷SMPI者，20例(2)遠(yuǎn)期：PCI后至少3個(gè)月行腺苷SMPI者，31例4)預(yù)后評(píng)價(jià)組：腺苷SMPI后1年對(duì)住院病人進(jìn)行電話隨訪，獲得隨訪結(jié)果者，142例。 結(jié)果：1.腺苷負(fù)荷試驗(yàn)的安全性208例腺苷負(fù)荷試驗(yàn)中有不良反應(yīng)

6、者160例(76.9％)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為憋氣、頭暈頭脹、心慌，其他較少見(jiàn)的不良反應(yīng)為胸痛、腹痛、惡心、sT段壓底、AVB II°。大部分不良反應(yīng)較輕微，停止腺苷輸入后未經(jīng)任何處理，數(shù)分鐘內(nèi)自行消失。 2.CAG及PCICAG診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)是至少1支冠脈狹窄>150％，119例中，陰性39例，陽(yáng)性80例，其中單支病變24例，雙支病變32例，3支病變24例。CAG選擇行PCI的標(biāo)準(zhǔn)是冠脈狹窄≥70％，符合此標(biāo)準(zhǔn)者68例，其中4

7、1例行PCI，共放置支架74枚。 3.腺苷SMPI評(píng)估心肌缺血的有效性腺苷SMPI對(duì)冠脈狹窄為50％～69％和70％～100％的兩組病變血管支的檢出率分別為36.3％(12/33)和71.1％(91/128)，兩者有顯著性差異(x2=27.456，P<0.01)。 以冠脈管腔狹窄≥50％為CAG陽(yáng)性，評(píng)估腺菅SMPI診斷心肌缺血，則其定性診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為81.3％、84.6％、8

8、2.3％、91.5％、68.8％，受累血管數(shù)越多，靈敏度越高；其定位診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為64.0％、80.1％、72.8％、72.5％、。73.0％，受累血管數(shù)增多靈敏度隨之降低。 以冠脈狹窄≥70％為CAG陽(yáng)性，則其定性診斷的靈敏度由81.3％上升至89.7％，但差異無(wú)顯著性。對(duì)LAD、RCA及LCX病變定位診斷的靈敏度均有不同程度的上升，但差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著性。原因是，本研究病例中

9、狹窄≥50％者，SMPI檢出103支，狹窄≥70％者檢出91支，如此分組，≥50％組包含了≥70％組的支數(shù)，即(12+91)，兩者之比實(shí)際上為103支與91支之間的比較，故不可能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.PCI后腺苷SMPI病人隨診中的作用1)近期：PCI前后1周內(nèi)各行1次腺苷SMPI的20例中，PCI前血管供血區(qū)域的可逆性節(jié)段，PCI后顯示90.9％(40/44)灌注有改善，不可逆缺損節(jié)段亦有41.3％(25/58)顯示不同程度的改

10、善。 2)遠(yuǎn)期：PCI后≥3個(gè)月(7.5±10月)行腺苷SMPI且近期有CAG結(jié)果的31例中，腺苷SMPI診斷缺血(新出現(xiàn)或再狹窄)的靈敏度為100％，特異性80％，準(zhǔn)確性96.8％。 5.腺苷SMPI預(yù)測(cè)CAD病人的預(yù)后價(jià)值149例住院病人中142例獲得隨訪結(jié)果(失訪率4.7％)，隨診時(shí)間平均為361.5±21.9天(325～430天)，其間共發(fā)生5例HCE和49例SCE，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示腺苷SSS是預(yù)測(cè)HCE的獨(dú)立指標(biāo)，與

11、陳舊性心梗病史也相關(guān)。 結(jié)論： 腺苷SMPI安全性良好，可作為不能運(yùn)動(dòng)病人負(fù)荷試驗(yàn)的藥物，由于它對(duì)輕度狹窄50％-69％冠脈的檢出率低(36.3％)，陰性結(jié)果不能除外程度較輕的冠心病，不宜作為早期診斷冠心病的篩選方法。但陽(yáng)性結(jié)果可作為冠心病病人是否進(jìn)行介入治療的有效指征。SMPI對(duì)冠心病的危險(xiǎn)度分層和協(xié)助決定治療方案的價(jià)值可能更有意義。此外，SMPI對(duì)PCI后病人的近期和遠(yuǎn)期隨診均有一定的臨床價(jià)值，其半定量指標(biāo)SSS與H