腺苷負荷門控心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷中的應用價值.pdf

1、目的: 探討腺苷負荷門控心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷方面的應用價值，為臨床上老年人冠心病的診斷尋找優(yōu)化的方式，并對老年人冠心病的治療及預后判斷提供依據(jù)。
　　資料與方法: 2011年9月至2013年6月來本院就診的疑診冠心病老年患者73例，年齡60～79(67±5)歲。73例患者中男47例，女26例。其中合并2型糖尿病(Type2 Diabetes mellitus，T2DM)患者39例。均排除曾行冠狀動脈旁路移植術（Coron

2、ary artery bypass grafting，CABG）或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)者、陳舊性心肌梗死、風濕性心臟病、老年人心臟瓣膜病、嚴重的主動脈瓣狹窄、梗阻型肥厚性心肌病、肺栓塞或肺梗死、失代償性心力衰竭等。所有患者均在兩個月內(nèi)完成了腺苷負荷門控心肌灌注顯像(Adenosine stress gated myocardial perfusion ima

3、ging，MPI)與冠狀動脈造影（Coronary angiography，CAG）的檢查。結果分析采用定性和半定量方法:腺苷負荷MPI斷層顯像中，某一心肌節(jié)段在不同方向的斷面上連續(xù)2個及2個以上層面出現(xiàn)顯像劑分布稀疏或缺損影即診斷為MPI陽性，靜息MPI顯像時放射性分布恢復正?；虿糠指纳茷榭赡嫘匀睋p，判定為心肌缺血(myocardialischemia);靜息MPI顯像時放射性分布缺損范圍與負荷顯像一致為固定缺損，判定為心肌梗死(my

4、ocardial infraction，MI)。半定量分析采用17節(jié)段左心室評分模型，所有所有心肌節(jié)段均采用4分計分方法:0分，放射性分布正常;1分，放射性分布輕度減低;2分，放射性分布中度減低;3分，放射性分布嚴重減低;4分，無放射性分布。冠狀動脈造影結果以3支主要血管至少有1支血管管腔直徑狹窄≥50％為陽性，狹窄50％～75％為明顯狹窄，狹窄≥75％為嚴重狹窄。左前降支(Left anterior descending artery

5、，LAD)、左回旋支(Left circumflexartery，LCX)、右冠狀動脈(Right coronary artery，RCA)定為冠狀動脈的3個分支，病變受累≥2個分支定為多支血管病變。
　　結果: 負荷心肌灌注顯像結果有50例出現(xiàn)顯像劑分布稀疏或缺損，其中有31例為固定缺損即診斷為心肌梗死，19例出現(xiàn)可逆性顯像劑分布稀疏即為心肌缺血。以冠狀動脈造影結果為標準，本課題中核素心肌灌注顯像對老年人冠心病診斷的靈敏度86.

6、3％(44/51)，特異度72.7％(16/22)，漏診率13.7％(7/51)，誤診率27.3％(6/22)，陽性預測值88.0％(44/50)，陰性預測值69.6％(16/23)，準確度82.2％(60/73)，且與冠狀動脈造影檢查比較有較高的符合率(P＞0.05)。MPI對其檢測出的敏感度也隨冠狀動脈狹窄程度的增加而增加，MPI對狹窄≤50％檢出的敏感度為37.5％，對狹窄范圍在50％～75％檢出的敏感度為68.7％。而MPI對狹

7、窄≥75％檢出的敏感度為94.2％。隨著狹窄加重MPI的敏感度也增加，MPI對狹窄＜75％與狹窄≥75％的檢出的敏感度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。39例合并2型糖尿病患者中有23例MPI與CAG結果均陽性，10例二者均陰性。MPI結果病變血管累及前降支9支。34例非糖尿病患者中21例MPI與CAG均陽性，7例二者均陰性，其中MPI結果病變血管累及前降支5支。MPI診斷合并糖尿病患者冠心病的靈敏度與特異度分別是85.2％、83.3％

8、，在非合并糖尿病患者冠心病的靈敏度與特異度分別是87.5％、63.6％，二者無明顯差異(P＞0.05)。MPI在評估糖尿病患者受累血管方面，前降支受累及三支主要血管受累的陽性率分別是62.5％、51.8％明顯高于非糖尿病組的30.0％、28.0％。(P＜0.05)。
　　結論: 1、負荷心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷方面有較高的靈敏度、特異度，并且與冠狀動脈造影檢查有較高的符合率，作為無創(chuàng)性檢查為臨床不愿意或不適合進行冠狀動脈造影