肌骨影像中有臨床意義的解剖變異

1、肌骨影像中有臨床意義的解剖變異,提要,正常解剖變異很多，值得終身學(xué)習(xí)放射科意義重大臨床沒有或僅有少許意義收集8個(gè)與臨床疼痛或其它癥狀相關(guān)的解剖變異,2,1.多分髕骨(MULTIPARTITE PATELLA),二分髕骨多，可有3-4節(jié)段平片易見0.2-6%雙側(cè)80%,通常僅一側(cè)有癥狀男性幾乎10倍于女性膝部疼痛癥狀出現(xiàn)于12-15歲，與運(yùn)動(dòng)和外傷相關(guān)可能機(jī)制：軟骨附著處慢性應(yīng)力性結(jié)構(gòu)改變,二分髕骨（BIPARTITE

2、 PATELLA）,第一型（5%）下極第二型(20%) 外側(cè)第三型（75%）上外側(cè),25歲反復(fù)膝前部疼痛,反復(fù)膝前部疼痛,19歲M Pd-fs FSE 39歲M Pd-fs FSE,脂肪抑制矢狀位T2WI示骨髓水腫,14歲男性花樣滑冰者 膝前部疼痛,M 33Y 膝前部疼痛半年,三分髕骨（Tripartite patella）,2.髕骨背側(cè)缺損（DORSAL DEFECT OF THE PATELLA）

3、,髕骨背側(cè)上外側(cè)方1%類圓形常有硬化邊4-26mm，平均9mm膝前疼痛腫脹治療：保守或病灶刮除術(shù),22歲 男性 膝部慢性疼痛,3.腓腸豆（ FABELLA）,腓腸小骨腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)的籽骨股骨外側(cè)髁后方11-20% 50%以上為雙側(cè)一側(cè)可見2枚前部有透明軟骨與股骨髁后部相關(guān)節(jié),腓腸豆,癥狀可能與軟骨軟化或骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)與癥狀相關(guān)的四個(gè)特點(diǎn)：①間歇性膝部后外側(cè)疼痛②完全伸展時(shí)疼痛加重③局部壓痛④切除后癥狀消

4、失平片可正常,M 36Y 膝后部疼痛壓痛,37Y 間斷性后膝部疼痛,4.三角骨（OS TRIGONUM）,位于后踝距骨后方常見的解剖變異14-25%正常人，雙側(cè)多見常被忽視或誤為撕脫骨折可大至15mm,三角骨（OS TRIGONUM）,并發(fā)癥：三角籽骨綜合征(后踝碰撞綜合征、后脛距碰撞綜合征)是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見病因強(qiáng)迫性足跖曲引起的慢性應(yīng)力性損傷，常見于芭蕾舞者、登山運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)者可產(chǎn)生癥狀,無(wú)癥狀者,后踝疼痛腫

5、脹三角籽骨綜合征,三角籽骨綜合征,42歲女性后踝疼,三角骨退行性變,36歲 女性 后踝疼痛,5.足副舟骨(ACCESSORY NAVICULAR),位于足舟骨的內(nèi)后緣發(fā)生率10-16%女性多見 50-90%為雙側(cè)分三型，第二型常有疼痛癥狀機(jī)制：軟骨聯(lián)合處慢性損傷,Type I:脛后肌腱內(nèi)的籽骨，圓形或卵圓形，2-3mm，與足舟骨粗隆間無(wú)軟骨連接，常無(wú)癥狀Type I I:與足舟骨間有纖維軟骨連接，三角形9-12mm，伴

6、以疼痛或觸痛Type III: 指突出特別明顯的足舟骨粗隆，可被認(rèn)為巨大的II型的融合。,無(wú)癥狀 足副舟骨,18歲 女性 伴有疼痛感的足副舟骨,28Y 男性 健身教練 左足內(nèi)側(cè)疼痛,足內(nèi)側(cè)疼痛 MRI檢查,6.副比目魚肌（ACCESSORY SOLEUS）,起源：脛骨遠(yuǎn)端后緣附著點(diǎn)：跟骨上緣，跟腱前內(nèi)側(cè)血供與支配：脛后動(dòng)脈脛后神經(jīng)發(fā)生率：0.7-5.5%疼痛及腫脹常見（67%）機(jī)制：與局灶性骨筋膜間室綜合征、

7、肌肉缺血或脛后神經(jīng)受壓有關(guān)無(wú)痛性腫脹（25%）,副比目魚肌,平片：跟腱前方脂肪墊模糊MRI：可以用于確診，無(wú)需活檢US：顯示與肌肉等回聲的腫物準(zhǔn)確診斷有助于外科處理：筋膜切開術(shù)或切除術(shù),副比目魚肌,后踝腫脹疼痛,7.跗骨橋（TARSAL COALITION ）跗骨融合（TARSAL FUSION),跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結(jié)纖維性、軟骨性和骨性單側(cè)或雙側(cè)國(guó)外1% 國(guó)內(nèi)2.8%10-20歲多見先天性與后天性慢

8、性足痛的原因之一跟距骨橋、跟舟骨橋最常見3個(gè)征象MRI對(duì)非骨性融合敏感,跟舟聯(lián)合重要的間接征象1：,食蟻獸鼻征（The anteater nose）,跟距聯(lián)合重要的間接征象2：,距骨喙(Talar beak ),跟距聯(lián)合重要的間接征象3：,C征（C sign）,39歲 男性 雙側(cè)跟舟融合,11歲 女孩 足痛MRI,47歲 女性 跟舟橋,39歲 女性 跟距聯(lián)合,8.莖狀骨（OS STYLOIDEUM ）,副骨解剖變異