心肌灌注梯度儲(chǔ)備值在冠心病評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　探索3.0T心臟核磁共振獲取心肌灌注梯度（transmural perfusion gradient,TPG）及心肌灌注梯度儲(chǔ)備值（transmural perfusion gradient reserve,TPGR）在評(píng)估冠心病患者心肌缺血情況中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　共入組71例（57名男性，平均年齡60.1±6.4歲）具有典型或不典型心絞痛癥狀并建議進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者。使用3.0

2、T磁共振行負(fù)荷及靜息心肌首過(guò)灌注顯像。對(duì)采集的圖像進(jìn)行視覺(jué)分析及全定量分析，獲取心肌灌注量（myocardial blood flow,MBF）和心肌灌注儲(chǔ)備值（myocardial perfusion reserve,MPR）。進(jìn)一步將患者左心室心肌壁均分為心肌內(nèi)層（Endo）和心肌外層（Epi），TPG定義為內(nèi)層MBF（MBFendo）與外層MBF（MBFepi）之比，TPGR定義為負(fù)荷TPG與靜息TPG之比。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)17段心肌分割

3、法（心尖段除外），將心肌灌注分析節(jié)段與相應(yīng)灌注冠脈對(duì)應(yīng)。患者于完成心臟核磁共振2周內(nèi)行冠脈造影及冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve,FFR）檢查，F(xiàn)FR≤0.75的灌注區(qū)域定義為灌注受損區(qū)域。
　　結(jié)果：
　　1.39位患者（54.9%）經(jīng)有創(chuàng)檢查明確診斷為冠心病，其中32位患者（45.1%）FFR≤0.75，7位患者有明確冠脈病變且不適宜行 FFR檢測(cè)。其中27位（69.2%）患者單支病變、8

4、位（20.5%）患者雙支病變、4位（10.3%）患者三支病變。共分析病變血管55支。
　　2.心肌內(nèi)層灌注分析參數(shù)（MBFendo和 MPRendo）及全層心肌灌注分析參數(shù)（MBFtrans和MPRtrans）在灌注正常區(qū)域及灌注受限區(qū)域有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。心肌外層灌注分析參數(shù)（MBFepi和MPRepi）在灌注正常區(qū)域及受限區(qū)域無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.070）。受試者工作曲線(xiàn)（receiver-operating cu

5、rve,ROC）比較（DeLong test）提示，內(nèi)層灌注分析參數(shù)較全層心肌灌注分析參數(shù)有更高的診斷價(jià)值（P<0.001）。
　　3. TPR≤0.85評(píng)估灌注受損的敏感性為74.55%，特異性為83.65%，ROC曲線(xiàn)下面積為0.86。TPGR≤0.81評(píng)估灌注受損敏感性及特異性分別為90.91%及89.94%，相應(yīng) ROC曲線(xiàn)下面積為0.95。ROC曲線(xiàn)比較（DeLong test）提示，TPGR較TPG有更高的診斷價(jià)值（P