LBP-sCD14在評價肝硬化伴全身炎癥反應(yīng)綜合征預(yù)后中的意義.pdf

1、目的:了解脂多糖結(jié)合蛋白(LBP)、可溶性CD14(sCD14)在肝硬化伴全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患者中的血濃度變化,探討兩者在評價肝硬化伴全身炎癥反應(yīng)綜合征患者短期預(yù)后中的意義,并與C反應(yīng)蛋白(CRP)、終末期肝病模型(MELD)進行對比分析。
　　 方法:收集肝硬化伴全身炎癥反應(yīng)綜合征患者23例、肝硬化不伴全身炎癥反應(yīng)綜合征患者23例,正常對照者11例,動態(tài)濁度法測定血內(nèi)毒素,ELISA法測定LBP、sCD14濃度,記

2、錄受試者基本資料及血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果,隨訪院內(nèi)存活情況,計算肝硬化患者Child-Pugh分級和MELD評分。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件。
　　 結(jié)果:
　　 1、肝硬化伴SIRS組院內(nèi)病死率34.8％,顯著高于不伴SIRS組4-3％(x2=4.973,P＜0.05)。肝硬化伴SIRS組sCD14(μg/L)、CRP(mg/L)、MELD評分分別為1354.97±277.64、3

3、3.8(21.2,58.5)、14(7,22),顯著高于不伴SIRS組855.8±191.1(P＜0.01)、7.6(2.2-15)(P＜0.05)、7(5,15)(P＜0.01)。LPS濃度也升高,但尚無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.097)。兩組LBP濃度無差別。Child-PughA、B、C級患者在肝硬化伴SIRS組和不伴SIRS組中的分布不同,SIRS組肝功能儲備差(x2=10.384,P＜0.01)。
　　 2、在肝硬化伴SIR

4、S組,院內(nèi)死亡患者比好轉(zhuǎn)出院者有更高的sCD14濃度(1589.4±205.35vs.1229.95±227.81μg/L,P＜0.01),更高的MELD評分(24±15vs.11±7,P＜0.05)。院內(nèi)病死率在sCD14＜1000,1000～1500,＞1500μg/L三個亞組中逐漸升高(0％vs.33.3％vs.83.3％,x2=10.817,P＜0.01)。sCD14與預(yù)后成正相關(guān)(r=0.661,P＜0.01)。院內(nèi)死亡患者血

5、LBP、LPS、CRP濃度尚無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3、在MELD評分R≥18分組,肝硬化伴SIRS患者sCD14濃度為1581.32±219.01μg/L,顯著高于R＜18分組的1255.95±243.93μg/L(P＜0.01),病死率也較R＜18分組顯著升高(71.4％vs.18.8％,x2=5.902,P＜0.05)。
　　 4、sCD14預(yù)測肝硬化伴SIRS患者預(yù)后的ROC曲線下面積為0.9,P＜0.01;MEL

6、D評分ROC曲線下面積為0.808,P＜0.05。
　　 結(jié)論:
　　 1、肝硬化伴SIRS患者院內(nèi)病死率高。
　　 2、sCD14在肝硬化伴SRIS患者顯著升高,可以作為預(yù)測肝硬化伴全身炎癥反應(yīng)綜合征患者短期預(yù)后的指標(biāo)。sCD14大于1500μg/L時,院內(nèi)病死率高。而LBP、CRP判斷肝硬化伴SIRS患者預(yù)后的能力較差。
　　 3、MELD評分可以作為預(yù)測肝硬化伴全身炎癥反應(yīng)綜合征短期預(yù)后的指標(biāo)。ME