空腹血糖升高的2型糖尿病患者血糖漂移與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system，CGMS)觀察空腹血糖升高的2型糖尿病患者血糖漂移特點(diǎn)，分析空腹血糖升高的原因，探討血糖漂移與血清高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性。
　　 方法:選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部內(nèi)分泌科住院的空腹指尖血糖大于10.0mmol/L的2型糖尿病患者40例，入院第二日佩戴CGMS連續(xù)72h，佩戴CGMS期間每日測定7次指尖血糖，即自我血糖監(jiān)測(

2、self blood glucose monitoring，SMBG)，當(dāng)晚測0點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)指尖血糖，佩戴CGMS期間不改變降糖治療方案。采用全自動生化分析儀測定空腹血漿血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白a(Lpa)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血尿酸(UA)、尿素(BUN)、血肌酐(Cre)。免疫比

3、濁法測定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。羅氏血糖儀（卓越型）測指尖血糖。以HbA1c分組，HbA1c≤8.5％為A組，8.5％＜HbA1c≤10.0％為B組，HbA1c＞10.0％為C組，觀察各組患者的臨床特征及血糖漂移特點(diǎn)。根據(jù)CGMS圖譜分析午夜低血糖及清晨空腹血糖升高原因。以平均血糖波動幅度(MAGE)3.9mmol/L為切點(diǎn)，MAGE＜3.9mmol/L為血糖低漂組，MAGE≥3.9mmol/L為血糖高漂組，討論兩組間一

4、般臨床指標(biāo)及hs-CRP的差異。分析hs-CRP與血糖波動的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1.午夜0點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)及日間7次SMBG血糖值與CGMS測定值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　 2.CGMS監(jiān)測有14人次發(fā)生低血糖，其中白天4人次，夜間10人次。SMBG監(jiān)測到4人次發(fā)生低血糖，其中白天2人次，夜間2人次。CGMS監(jiān)測低血糖發(fā)生率35.0％，SMBG監(jiān)測低血糖發(fā)生率10.0％。
　　 3

5、.CGMS監(jiān)測到的低血糖中8人次有低血糖癥狀，6人次無低血糖癥狀，無癥狀低血糖占42.9％，夜間低血糖發(fā)生率71.4％。
　　 4.空腹血糖升高的原因分析:37例為夜間降糖藥物用量不足，占92.5％，2例為蘇木杰現(xiàn)象，占5.0％，1例為黎明現(xiàn)象，占2.5％。
　　 5.年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lpa、ALT、AST、BUN、UA、Cre、MAGE、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDB

6、G)、日間血糖平均絕對差(MODD)在A、B、C三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，hs-CRP、24小時(shí)平均血糖(24hMBG)在B組高于A組，C組高于B組，C組高于A組(F=4.708，F(xiàn)=4.127，方差分析和LSD檢驗(yàn)P均＜0.05)，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著HbA1c升高，hs-CRP、24hMBG呈上升趨勢。比較三組低血糖發(fā)生率，A組高于B組，C組高于A組及B組。
　　 6.年齡、病程、BMI、FPG、HbA1c、TC、TG

7、、LDL-C、HDL-C、Lpa、ALT、AST、BUN、UA、Cre在血糖高漂組與低漂組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血糖高漂組BMI、hs-CRP顯著高于低漂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為t=-2.55，t=-3.97，P均＜0.05）。
　　 7.血糖低漂組合并糖尿病大血管并發(fā)癥3例，發(fā)生率占25.0％，糖尿病微血管并發(fā)癥4例，發(fā)生率占33.3％，高漂組糖尿病大血管并發(fā)癥8例，發(fā)生率占28.6％，糖尿病微血管并發(fā)癥11例，發(fā)生率占39

8、.3％。血糖高漂組較低漂組大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥發(fā)生率增高，但糖尿病大血管病變和微血管病變中，低漂組與高漂組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.34,P＞0.05)。
　　 8.Pearson相關(guān)分析顯示hs-CRP與MAGE、HbA1、BMI正相關(guān)(分別為r=0.70，r=0.40，r=0.50，P＜0.05)，以hs-CRP為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)HbA1c、BMI是影響hs-CRP升高的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）