高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期并發(fā)心衰相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　探討高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期并發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)因素，為防治高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)心衰提供臨床依據(jù)，從而提高患者生存率，改善生存質(zhì)量。
　　方法:
　　回顧性分析2013年3月至2015年9月于廣東省中醫(yī)院骨二科住院治療的116例80歲以上老年股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，90例納入研究。對(duì)患者性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病（高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗死、心臟瓣膜病、肺水腫、高

2、脂血癥、低蛋白血癥、貧血、阿爾茨海默病、高血壓性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合癥、帕金森?。?、易感因素（感染、心律失常、情緒激動(dòng)、用力大便）、常規(guī)檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)、白蛋白計(jì)數(shù)、血氧飽和度、電解質(zhì)、肝功、腎功）、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)、術(shù)中出血量、圍術(shù)期日均補(bǔ)液量、圍術(shù)期液體的正負(fù)平衡、圍術(shù)期輸血情況等37個(gè)因素先進(jìn)行單因素分析，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，判斷該

3、因素是否為高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期并發(fā)發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)因素，并建立回歸方程。
　　結(jié)果:
　　1.在收集的90例病例中，圍術(shù)期發(fā)生心衰的患者13例，占14.4％。
　　2.單因素分析及分層分析結(jié)果顯示年齡（≥85歲），基礎(chǔ)疾病（≥4種）或發(fā)生冠心病、糖尿病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、貧血、低蛋白血癥，圍術(shù)期補(bǔ)液量的正平衡，術(shù)中出血量(＞90ml)，ASA分級(jí)（ⅢⅣ級(jí)），手術(shù)時(shí)機(jī)（＞5天），血紅蛋白計(jì)數(shù)(＜90g/

4、L)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腎功不全，電解質(zhì)紊亂，超重，心律失常，情緒激動(dòng)，感染，用力大便（勞累）等因素卡方檢驗(yàn)p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.對(duì)單因素分析中p＜0.05的因素行多因素回歸分析，回歸方程中選入p＜0.05的變量值。顯示圍術(shù)期發(fā)生心衰與基礎(chǔ)疾病中的冠心病、心臟瓣膜病，貧血，合并基礎(chǔ)疾病≥4種，心律失常，圍術(shù)期補(bǔ)液量的正平衡，ASA分級(jí)（ⅢⅣ級(jí)），血紅蛋白計(jì)數(shù)(＜90g/L)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腎功不全，電解質(zhì)紊亂，用力

5、大便（勞累）等12個(gè)因素p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。帶入回歸方程Y（圍術(shù)期并發(fā)心衰）=-0.371+0.148X5（冠心?。?0.133X8（心臟瓣膜?。?0.065X12（貧血）+0.092X19（心律失常）+0.085X21（用力大便）+0.093X22（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）+0.062X23（血紅蛋白計(jì)數(shù)＜90g/L）+0.022X26（電解質(zhì)紊亂）+0.147X28（腎功不全）+0.082X33(ASA分級(jí)ⅢⅣ級(jí))+0.082X3

6、6（圍術(shù)期液體的正平衡）+0.027X38（合并基礎(chǔ)疾病≥4種）。
　　結(jié)論:
　　冠心病、心臟瓣膜病、貧血及其合并≥4種基礎(chǔ)疾病者，心律失常、用力大便，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血紅蛋白計(jì)數(shù)＜90g/L、電解質(zhì)紊亂、腎功不全、ASA分級(jí)ⅢⅣ級(jí)、圍術(shù)期液體的正平衡等因素是高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)心力衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　因此，重視高齡股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)科情況及其全身狀況，加強(qiáng)對(duì)臨床補(bǔ)液的理解，盡量對(duì)高齡骨科患者