超聲造影定量分析對前列腺癌的診斷研究.pdf

1、緒論：
　　超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）由于能顯著增加腫瘤微血管的顯示能力，目前已在前列腺癌的診斷中得到了廣泛的應用。但是，由于前列腺癌存在多種不同的增強模式，肉眼觀察存在一定的主觀性，而定量分析軟件的運用能對造影結(jié)果作出更客觀、準確的評價。本課題首先通過運用自跟蹤對比定量分析（auto-tracking contrast quantification，ACQ）軟件對前列

2、腺內(nèi)不同部位前列腺癌病灶的時間－強度曲線（time-intensity curve，TIC）特征進行研究，探討前列腺癌的超聲造影特點，在此基礎(chǔ)上進一步研究影響CEUS增強強度的影響因素，最后通過造影定量參數(shù)峰值強度（peak intensity，PI）與前列腺癌的微血管密度（microvascular density，MVD）及Gleason評分的相關(guān)性研究，以及對CEUS預測前列腺癌的MVD和Gleason評分的可行性研究，以期為優(yōu)化

3、前列腺穿刺活檢方案，提高前列腺癌的檢出率及穿刺Gleason分級的準確性，進而為臨床選擇合適的治療方案提供幫助。
　　第一部分前列腺癌病灶的超聲造影時間強度曲線特征
　　目的：探討前列腺癌病灶的超聲造影時間強度曲線特征。
　　方法：對74例經(jīng)穿刺活檢診斷為前列腺癌的患者的術(shù)前超聲造影結(jié)果進行回顧性分析。以穿刺病理證實前列腺腺癌的部位作為分析的感興趣區(qū)域，由ACQ造影軟件自動計算并得到各個區(qū)域的時間強度曲線及其增強時間(

4、Arrival time，AT)，達峰時間(Time-to-peak，TTP)，峰值強度(Peak intensity，PI)等參數(shù)。同時取與病灶相對應位置的非前列腺癌組織為感興趣區(qū)域進行分析，作為對照組。比較分析前列腺癌病灶組和非前列腺癌病灶組的時間強度曲線及各參數(shù)。
　　結(jié)果：在74例患者90個前列腺癌病灶中，62個位于前列腺周緣區(qū)，26個位于前列腺移行區(qū)。周緣區(qū)前列腺癌病灶的增強時間、達峰時間明顯早于對照組，峰值強度明顯高于

5、對照組，P<0.05；而移行區(qū)前列腺癌病灶的血流動力學參數(shù)與對照組相比無顯著差異，P>0.05。
　　結(jié)論：周緣區(qū)前列腺癌病灶能通過時間強度曲線及血流動力學參數(shù)來準確鑒別。而超聲造影移行區(qū)前列腺病灶的鑒別較為困難。
　　第二部分前列腺癌超聲造影增強程度的影響因素
　　目的：確定前列腺癌經(jīng)直腸超聲造影（CETRUS）增強強度的影響因素。
　　方法：69例前列腺癌可疑患者在經(jīng)直腸超聲引導的前列腺穿刺活檢術(shù)前接受CET

6、RUS檢查，采用系統(tǒng)穿刺與造影目標靶向穿刺相結(jié)合的穿刺活檢方案。運用時間－強度曲線分析軟件對病灶增強的峰值強度（PI）進行客觀定量測量。將超聲發(fā)現(xiàn)與臨床資料、穿刺病理結(jié)果和前列腺根治病理結(jié)果進行相關(guān)分析。
　　結(jié)果：穿刺病理證實45例患者為前列腺癌，陽性穿刺點共114處。超聲造影前列腺癌的PI值顯著高于良性病灶(9.82±3.73 vs.7.51±2.97;P<0.001)；前列腺不同部位的癌灶 PI值不同。混合模型顯示前列腺癌灶

7、所處部位(P=0.000)及其Gleason評分(P=0.040)為PI的影響因素，前者較后者對PI的影響程度顯著，而患者年齡、前列腺體積和PSA對PI無顯著影響(P>0.05)。此外，直徑＞5mm的前列腺癌的 PI值顯著高于直徑≤5mm的前列腺癌(9.28±2.46 vs.6.69±2.65;P<0.001)。
　　結(jié)論：前列腺癌的Gleason評分越高、腫瘤體積越大、位于前列腺周緣區(qū)外側(cè)，其 CEUS增強強度越高。位于周緣區(qū)內(nèi)

8、側(cè)呈低增強的病灶也有前列腺癌的可能性。
　　第三部分前列腺癌的超聲造影增強強度與微血管密度及Gleason評分的關(guān)系
　　目的：明確超聲造影參數(shù)峰值強度（PI）與前列腺癌的微血管密度（MVD）及Gleason評分之間是否存在相關(guān)性。
　　方法：73例擬診前列腺癌患者于前列腺穿刺術(shù)前接受CPS模式超聲造影檢查。采用ACQ定量分析軟件測量病灶區(qū)域的PI值。依據(jù)穿刺病理標本確定微血管密度（MVD）及Gleason評分，并將超

9、聲發(fā)現(xiàn)與造影結(jié)果進行比較分析。
　　結(jié)果：73例患者中，前列腺癌患者37例。前列腺癌患者的PI值顯著高于無癌患者(9.81±4.23 dB vs5.69±3.19 dB;P＜0.01)。Gleason評分為6-9分的前列腺癌病灶PI值分別為7.08±3.80 dB、8.65±4.08 dB、9.76±3.75 dB和9.85±4.13dB。隨著Gleason評分增加，PI值顯著增高(P＜0.01)。Gleason評分為6-9分的前

10、列腺癌病灶的MVD值分別為52.50±10.54、56.85±10.31、59.91±9.29和66.04±11.82。前列腺癌病灶的PI值與MVD值呈顯著正相關(guān)(r＝0.617，P＜0.01)，而與患者年齡、血清PSA水平和PSA密度(PSAD)之間無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論：超聲造影定量參數(shù) PI值能反映前列腺癌組織的 MVD并隨著前列腺癌Gleason評分增加而增高。超聲造影有望成為檢測和評價前列腺癌的一種有效的影