應(yīng)激性高血糖對急性ST段抬高心?；颊哌h(yuǎn)期預(yù)后的影響.pdf

1、目的:急性心肌梗死(AMI)發(fā)生時(shí)常常伴有應(yīng)激性血糖升高，應(yīng)激性高血糖可加重心肌損害，出現(xiàn)心力衰竭、心室重構(gòu)、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛等不良后果。本文就急性ST段抬高心梗(STEMI)時(shí)高血糖的產(chǎn)生原因、高血糖加重心肌梗死的機(jī)制及其防治的認(rèn)識、探討STEMI患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素、評估應(yīng)激性高血糖對STEMI遠(yuǎn)期預(yù)后的影響及其治療進(jìn)行相關(guān)論述。
　　 方法:對我院2009年8月至2010年4月92例初次

2、發(fā)生STEMI的非糖尿病住院患者進(jìn)行分析，其中男性79例，女性13例，年齡25～85歲（平均57.63±13.08歲）。記錄有否高血壓、冠心病、高甘油三酯血癥、腦血管病及吸煙等病史。記錄年齡、性別、Killip分級、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肝功能、肌酐、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、發(fā)病到溶栓時(shí)間、發(fā)病到冠脈造影時(shí)間等基本數(shù)據(jù)。治療方式包括12h內(nèi)接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、延遲PCI、急診溶栓及

3、藥物保守治療（未行血運(yùn)重建）。其中藥物保守治療包括阿司匹林、硫酸氫氯比格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、他汀類、低分子肝素等。根據(jù)入院后測定的空腹血糖或隨機(jī)血糖將患者分為兩組。Ⅰ組（應(yīng)激性高血糖組）41例:空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmo/L;Ⅱ組(血糖正常組)51例:空腹血糖＜7.0mmol/L或隨機(jī)血糖＜11.1mmol/L。平均隨訪1.5年(0.5～2.5年)，隨訪終點(diǎn)時(shí)間為2012年

4、10月。包括死亡23例，其中因心血管事件死亡16例:Ⅰ組出現(xiàn)的心臟事件共10例(24.4％);Ⅱ組6例(11.8％);非心血管疾病死亡7例（消化道出血2例、腦出血3例、腦梗塞2例）。對應(yīng)激性高血糖可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、Killip分級、肝功能、肌酐、LVEF、CK、CK-MB進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，隨后納入年齡、性別、killip分級、LVEF、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等因素進(jìn)行死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的C

5、ox回歸分析。
　　 結(jié)果:應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率是44.6％(41/92)。兩組相比，Ⅰ組患者年齡偏大(61.13±11.67vs54.78±13.48，P＜0.001)、Killip分級≥Ⅱ級者較多(26.8％vs3.9％，P＜0.01)、血糖明顯增高(12.67±6.99mmol/Lvs5.86±0.75mmol/L，P＜0.001)、CK-MB峰值偏大(377.29±284.24vs196.65±188.53，P＜0.01

6、)。應(yīng)激性高血糖組谷草轉(zhuǎn)氨酶較高，肝功能損害可能較重;腎功能比較兩組均在正常范圍。logistic回歸提示女性[比值比(OR)8.952，95％可信區(qū)間(CI)1.579-50.757，P=0.013]、心功能Killip分級愈高[OR3.530，95％CI1.010-12.336，P=0.048]、CK-MB峰值越高[OR9.408，95％CI2.782-31.818，P＜0.001]是應(yīng)激性高血糖發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。多因素Cox比例