st抬高心梗溶栓

1、STEMI溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥,急診科 郭星云,內(nèi)科學(xué)（第7版）2010年急性ST抬高型心肌梗死診斷和治療指南2009ACC/AHA ST抬高型心肌梗死治療指南2008ESC ST段抬高型心肌梗死處理指南,各種標(biāo)準(zhǔn),1、兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥ 0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)≥ 0.1mv），或病史提示AMI班左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12h，患者年齡＜75歲2、ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經(jīng)

2、慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3、ST段抬高型MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可以考慮。,適應(yīng)癥,1、既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。2、顱內(nèi)腫瘤3、近期（2~4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血4、未排除主動(dòng)脈夾層5、入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110）或慢性嚴(yán)重高血壓病史6、目前正在使用治療劑量的抗凝藥物或已知有出血傾向7、近期（2~4周）創(chuàng)傷史，包括頭部

3、外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10min）的心肺復(fù)蘇8、近期（＜3周）外科大手術(shù)9、近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù),禁忌癥,1、發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)到不具備到不具備急診PCI條件的醫(yī)院就診、不能迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、無溶栓禁忌的STEMI患者均應(yīng)進(jìn)行溶栓治療（1，A）。2、患者就診早（發(fā)病60min，且就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間>90min者應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療（1，B）。,適應(yīng)癥,3、對(duì)再梗死患者，如不能立即（癥狀發(fā)作后60m

4、in內(nèi)）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和PCI，可給予溶栓治療（I I b，C）。4、對(duì)發(fā)病12~24h仍有進(jìn)行性缺血性疼痛和至少兩個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST抬高>0.1mv的患者，若無急診PCI條件，在經(jīng)過選擇的患者也可溶栓治療（I I a ，B）。5、STEMI癥狀發(fā)生24h，癥狀已緩解，不應(yīng)采取溶栓治療（III ,C ）,,1、既往任何時(shí)間的腦出血病史2、腦血管結(jié)構(gòu)異常（如動(dòng)靜脈畸形）3、顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）4、6個(gè)月內(nèi)的缺血

5、性卒中或短暫性腦缺血病史（不包括3h內(nèi)的缺血性卒中）5、可疑主動(dòng)脈夾層6、活動(dòng)性出血或者出血素質(zhì)（不包括月經(jīng)來潮）7、3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷,禁忌癥,8、慢性、嚴(yán)重、沒有得到良好控制的高血壓或目前血壓嚴(yán)重控制不良（收縮壓>=180或舒張壓>=110）9、癡呆或已知的其他顱內(nèi)病變10、創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或者持續(xù)>10min的心肺復(fù)蘇，或者3周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)。11、近期（4周內(nèi)）內(nèi)臟出血12、近期