急性冠脈綜合征患者應激性高血糖對血漿脂聯(lián)素的影響.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者入院時血糖增高與住院期間病死率及充血性心力衰竭發(fā)生率增加密切相關，對晚期心室重構及預后也存在影響，這一現(xiàn)象在非糖尿病患者表現(xiàn)尤為明顯，但其具體機制目前尚不十分清楚。相關研究顯示應激性高血糖可能從缺血預適應不良、內皮功能失調、側支冠脈擴張不良、血小板聚集及血栓前因子激活、血管炎性反應、氧化應激、心肌氧耗增加等多個方面影響ACS進展和預后。脂聯(lián)素具有增加胰島素

2、敏感性、抗糖尿病和抗動脈粥樣硬化、抗炎癥、抑制心肌肥大增生等生物學效應。研究發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征f包括心肌梗死AMI和不穩(wěn)定型心絞痛UAP）患者脂聯(lián)素水平明顯低于穩(wěn)定性心絞痛組和健康對照組，多元回歸分析顯示血漿脂聯(lián)素濃度與急性冠脈綜合征的發(fā)生獨立相關。本研究旨在通過比較應激性高血糖與非應激性高血糖的急性冠脈綜合征患者血漿脂聯(lián)素水平。心室重構及預后情況，探討應激性高血糖與急性冠脈綜合征患者血漿脂聯(lián)素水平，左室重構及預后的相關性。
　　

3、 方法：入選80例無糖尿病病史的急性冠脈綜合征患者，男62例，女18例，年齡39～82歲。檢測患者入院第2日的空腹血糖（FG），發(fā)病72小時的血漿脂聯(lián)素水平。根據患者血糖水平分為應激性高血糖（SH）組38例（FG≥7.0mmol/L），非應激性高血糖（非SH）組42例（FG<7.0 mmol/L）。分別于2周內、3個月后進行超聲心動圖檢查，測量左室舒張末容量指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末容量指數(shù)（LVESVI）、左室射血分數(shù)（LVE

4、F）。記錄3個月內主要心臟不良事件（MACE，Major Adverse Cardiovascular Events）包括再發(fā)非致死性心梗、3級以上心力衰竭、心源性猝死等。
　　 結果：SH組較非SH組血漿脂聯(lián)素濃度顯著降低（3.70±1.59 vs5.56±1.85μg/ml，P<0.01）。2周時SH組LVEDVI顯著高于非SH組（58.33±8.92 vs54.17±8.98 ml/㎡，P<0.05），LVESVI也顯著高

5、于非SH組（29.14±7.61 vs24.67±5.96 ml/㎡，P<0.01），而LVEF值則顯著低于非SH組（50.49±6.98 vs54.54±7.09，P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學意義。3個月時SH組LVEDVI顯著高于非SH組（62.73±9.95 vs56.90±9.29 ml/㎡，P<0.01），LVESVI也顯著高于非SH組（31.08±8.03 vs25.58±5.93 ml/㎡，P<0.01），LVEF值顯

6、著低于非SH組（50.89±6.54 vs55.08±7.10，P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。SH組LVEDVI和LVESVI的變化值顯著高于非SH組（4.39±2.59 vs2.74±2.20 ml/㎡，P<0.01；1.93±1.08 vs0.91±0，79 ml/㎡，P<0.01），差異均具有統(tǒng)計學意義。與非SH組比較SH組主要不良事件（MACE）發(fā)生率明顯增高（31.58％vs19.05％，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意

7、義，發(fā)生MACE患者血漿脂聯(lián)素濃度顯著低于未發(fā)生MACE的患者（3.38±1.67 vs5.11±1.86μg/ml，P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。血漿脂聯(lián)素濃度與血糖水平呈顯著負相關（r=-0.415，P<0.01），血漿脂聯(lián)素濃度與LVEDVI及LVESVI三個月變化值呈顯著負相關（r=-0.363 P<0.01，r=-0.344 P<0.01），血糖水平與LVEDVI及LVESVI三個月變化值呈顯著正相關（r=0.338 P

8、<0.01，r=0.383.P<0.001）。兩組間年齡、性別、高血壓、體重指數(shù)、血脂水平、CK-MB峰值及治療方法間的差別無統(tǒng)計學意義。
　　 結論：1、應激性高血糖ACS患者血漿脂聯(lián)素水平顯著低于非應激性高血糖者，且血糖水平與血漿脂聯(lián)素水平呈顯著負相關，說明ACS患者應激狀態(tài)對血漿脂聯(lián)素水平也存在一定的影響。
　　 2、應激性高血糖ACS患者MACE的發(fā)生率顯著高于非應激性高血糖者，且ACS患者血糖水平與左室重構指標