肝細(xì)胞肝癌移植術(shù)后預(yù)后評估模型的建立以及超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的價(jià)值.pdf

1、本文對肝細(xì)胞肝癌移植術(shù)后預(yù)后評估模型的建立以及超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的價(jià)值進(jìn)行了探討。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：肝細(xì)胞肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后評估模型的建立。
　　目的：研究乙肝肝硬化相關(guān)肝細(xì)胞肝癌肝移植患者術(shù)后生存情況，以及肝移植術(shù)后生存的各影響因素，建立可以預(yù)測肝移植術(shù)后生存的評估模型，并評價(jià)其價(jià)值。
　　方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植中心2008年至2013年總共238例乙肝肝硬化相關(guān)

2、肝細(xì)胞肝癌行肝移植手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析1年、3年、5年生存率，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響肝移植術(shù)后生存的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受體1年、3年、5年生存率分別為87.7％、79.2％、71.5％。Cox單因素檢驗(yàn)結(jié)果顯示，影響肝細(xì)胞肝癌患者肝移植術(shù)后生存率的因素為:HBVDNA轉(zhuǎn)陽時(shí)間(HR0.998，95％ CI0.998-0.999，P＜0.001)，肝移植等待時(shí)間(HR0.991,

3、95％ CI0.985-0.998, P=0.009), MELD評分(HR1.032,95％ CI1.003-1.061,P=0.029)，Child-Pugh評分(HR1.103，95％ CI1.010-1.204，P=0.029)，腫瘤數(shù)目(HR3.360，95％ CI2.286-4.938，P＜0.001)，腫瘤最大直徑(HR1.160，95％ CI1.113-1.208，P＜0.001)，腫瘤總直徑(HR3.880，95％ C

4、I2.623-5.739，P＜0.001)，血管浸潤(HR3.102，95％ CI2.117-4.544, P＜0.001), AFP(HR1.000,95％ CI1.000-1.000, P＜0.001)，腫瘤病理分化(HR1.796，95％ CI1.228-2.625，P=0.003)。Cox多因素分析結(jié)果顯示:Child-Pugh評分值，HBV DNA轉(zhuǎn)陽時(shí)間，腫瘤數(shù)目，腫瘤最大直徑，AFP和腫瘤病理分化是影響生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

5、。生存模型公式為生存評分=0.114×（Child-Pugh評分值）-0.002×（HBV DNA轉(zhuǎn)陽時(shí)間）+0.647×（腫瘤數(shù)目）+0.055×（腫瘤最大直徑）+0.231×lnAFP+0.437×（腫瘤病理分化）。受試者操作特征曲線分析ROC曲線下面積為0.887，最佳截點(diǎn)為1.27，敏感性為72.5％，特異性為90.7％。
　　結(jié)論：Child-Pugh評分值，HBV DNA轉(zhuǎn)陽時(shí)間，腫瘤數(shù)目，腫瘤最大直徑，AFP，腫瘤病

6、理分化是預(yù)測肝移植術(shù)后受體生存的獨(dú)立影響因素。乙肝肝硬化相關(guān)肝細(xì)胞肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后評估模型對于預(yù)測肝移植術(shù)后生存是一項(xiàng)高敏感性和高特異性的定量評價(jià)方法。
　　第二部分：超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的價(jià)值。
　　目的：用實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)和新型造影劑SonoVue，在超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮肝占位性病變穿刺活檢，探討超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值，以期提高肝內(nèi)占位性病變穿刺活檢成功率、穿刺陽性率、穿刺活檢診斷

7、符合率以及惡性病變確診率。
　　方法：收集2014年9月至2014年11月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科超聲介入中心擬接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝占位性病變穿刺活檢術(shù)的患者42例。所有患者穿刺活檢前均進(jìn)行超聲造影，在超聲造影引導(dǎo)下對肝占位性病變靶向定點(diǎn)經(jīng)皮肝穿刺活檢，穿刺病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果或3個月以上隨訪結(jié)果一致為診斷準(zhǔn)確。
　　結(jié)果：42例病例中，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞性肝癌19例，膽管細(xì)胞癌3例，轉(zhuǎn)移性肝癌9例，結(jié)節(jié)性肝硬

8、化3例，炎癥5例，海綿狀血管瘤1例，局灶性結(jié)節(jié)增生1例，不典型增生結(jié)節(jié)1例。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功率100％(42/42)，穿刺陽性率100％(42/42)。穿刺活檢診斷符合率100％(42/42)，超聲造影下40例定性診斷符合手術(shù)病理和隨訪結(jié)果，超聲造影診斷準(zhǔn)確率95.2％(40/42)，敏感性93.9％，特異性100％，陽性預(yù)測值100％，陰性預(yù)測值81.8％。33例穿刺前曾行增強(qiáng)CT檢查，增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率78.8％(26/33)