橋小腦角占位性病變

1、橋小腦角區(qū),CPA 系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區(qū)實際上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側，上界位于天幕，由橋腦中腦外側膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經與舌咽神經之間；內側界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側擴展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。,,該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數發(fā)生在腦內。從病變的性質上來看即可是實性，也可 是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ姡?/p>

2、其次是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及其他腦神經鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側橋小腦角不對稱，同側小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。,,橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內腫瘤的6.0 %～13 %，按發(fā)生率依次是聽神經瘤（60%—80%）、腦膜瘤（8%—10%）、表皮樣囊腫（5%）、其他腦神經鞘瘤（2%—5%）、血管性病變（2%—5%）、副神經節(jié)瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脈絡叢乳頭狀瘤（各占1%）、其他病變如蛛網膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細胞瘤

3、、脊索瘤、轉移瘤等少見，其發(fā)生率均不到1%。,一、聽神經瘤,聽神經瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經的前庭神經，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細胞，是最常見的一種良性腦神經腫瘤，占顱內腫瘤的5.0%～10.0%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60 %～80 %。,,通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡40-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床癥狀主要與累及腦神經有關。巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。75

4、%～90%的病人內聽道口擴大。聽神經瘤≦15mm稱微小聽神經瘤，首選MR檢查。,,MRI平掃時T1WI多數呈略低信號或呈等信號，少數呈混合信號，T2WI多呈高信號，少數呈高等混合信號。增強后掃描多呈均勻或不均勻強化。腫瘤多數呈橢圓形或不規(guī)則形，少數呈啞鈴型，較大腫瘤見瘤周水腫，伴明顯占位效應顯示患側橋小腦角池受壓、移位甚至閉塞。向上生長可使同側側腦室顳角、三角區(qū)抬高?？墒沟谌X室變形移位，也可壓迫中腦導水管引起幕上腦室積水。,,微小

5、聽神經瘤：平掃第Ⅶ、Ⅷ對神經束無明顯增粗，內聽道無擴大，增強后掃描可見神經束點狀強化。,二、腦膜瘤,腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內腦膜瘤的8.7%～13%，大部分位于顳骨巖部后面近內聽道口腦膜瘤起源于腦膜細胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大。,,MRl顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信號,T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波相上

6、隨著回波時間延長瘤體信號衰減、增強后可見腦膜尾征等特點，腦膜尾征的出現是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內耳道為中心生長，故內耳道及聽神經大多正常。,,三、三叉神經瘤,三叉神經瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細胞鞘，好發(fā)年齡為30～40歲，女性較為常見。MR1顯示三叉神經瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經小腦幕切

7、跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。,,MRI示腫瘤T1WI信號強度等低，T2WI信號強度低于腦脊液信號。三叉神經瘤的影像特征與聽神經瘤相似，鑒別時顯示三叉神經十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經，同時三叉神經瘤的中心偏離內聽道，位于其前內上。較小的三叉神經瘤與其它良性神經病變如神經炎、結節(jié)性硬化等均可表現為橋前段神經增粗，暫時性強化明顯。,,四、血管母細胞瘤,血管母細胞瘤占整個顱內腫瘤的0.99%-4.7%，男性

8、多見，高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。巨檢病灶邊界清楚，無包膜或有膠質細胞增生所形成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數腫瘤壁上有一個富含血管的結節(jié)。,,平掃T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈略高信號或高信號，壁結節(jié)T1呈等信號、T2為稍高信號。實質性病灶T1WI呈等信號，中央有壞死者可呈等低混雜信號，T2WI為高信號。,,病灶呈圓形，大多數病灶邊界清楚。病灶周圍無水腫帶，但可見腫瘤血管呈線性或蛇形的無信號區(qū)。囊性或實質性病灶并發(fā)出

9、血時，較新鮮者，T1WI、T2WI均為高信號，若出血為陳舊性時，T1WI、T2WI均為低信號。,,典型的血管母細胞瘤可見：增強后掃描壁結節(jié)明顯強化，典型呈“大囊小結節(jié)”以及灶周或腫塊內可見粗大的蛇形血管引入。,五、表皮樣囊腫,表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內最常見的外胚層組織腫瘤，占原發(fā)性顱內腫瘤的1.0%～2.9%，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.0%。,,該腫瘤是神經管閉合期，外胚層細胞移行異常所致

10、，其內含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀，常沿蛛網膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆”的特點，周圍常無明顯水腫，占位效應輕微。,,T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。病灶多為分葉，少數為圓形或類圓形，邊界清楚。病灶周圍可見鈣化，常呈片、條狀或點狀。瘤周多無水腫。增強后掃描可見多數囊壁和囊內容物均不強化，少數囊壁輕度強化。,,六、海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實質內或硬腦膜外。橋小腦

11、角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應明顯，瘤周無水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。,,MRI平掃T1WI上多呈等高信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強掃描腫瘤明顯強化，強化發(fā)生在動脈期后，且持續(xù)時間長。,,七、頸靜脈球瘤,頸靜脈球瘤是一種化學感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內，是中耳最常見的腫瘤，易侵入

12、顱內，多見于40～60歲中年女性。,,MRI常呈稍長T1稍長T2異常信號影，增強掃描腫瘤明顯強化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處，可使局部骨質破壞。,八、脊索瘤,脊索瘤是一種少見的腫瘤，顱內脊索瘤更是少見，多發(fā)生在顱底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索殘余，占顱內腫瘤的0.1%～0.67%，好發(fā)于30～50歲。MRI T1WI呈等或略低信號，T2WI呈不均勻高信號，高信號內常見點、片狀低信號。病灶呈分葉，邊界較清。增強后