脛骨高位截骨術治療合并膝內翻內側單間室骨性關節(jié)炎的步態(tài)分析.pdf

1、目的:利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)，了解患者行開放楔形脛骨高位截骨術在治療膝內翻畸形手術前后運動學及動力學的變化，得出其適用于臨床的療效評價。
　　方法:選擇在大連大學附屬中山醫(yī)院運動醫(yī)學科從2015年01月到2017年06月期間合并膝內翻內側單間室骨性關節(jié)炎患者54例，男性24例，平均年齡（52.5±4.7）歲，身高(1.7±0.2)m，平均體重(75.3±9.1)kg;女性30例，年齡(56.2±4.4)歲，身高（1.6±0.1）m，

2、體重(54.1±3.1)kg。均采用關節(jié)鏡探查清理、內側開放楔形脛骨高位截骨術治療，術中選擇矯形解剖鋼板（捷邁）對截骨間隙進行固定處理。選擇國內自主研發(fā)的東方新銳DVMC-8801三維步態(tài)捕捉，在采用紅外系統(tǒng)下對患者手術前后進行無創(chuàng)的運動學觀察。每次測量要求采集120秒比較平穩(wěn)的運動數據，步速恒定(1.6km/h)。記錄患者下雙肢術前及術后3、6、9、12個月行走過程中膝關節(jié)屈伸角度、內外翻角度、內外旋角度變化，并對步態(tài)數據進行分析比較

3、，以此評估脛骨高位截骨對膝內翻步態(tài)矯正的效果;測量患肢術前及術后3、6、9、12個月下肢機械軸通過脛骨平臺相對位置、股骨脛骨角(FTA)大小、脛骨近端內側角(MPTA)、脛骨平臺后傾角、髕骨高度(Insall-Salvati)，及行美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS)。
　　結果:所有患者均獲得滿意隨訪，成功隨訪12個月以上。在步態(tài)周期內，KOA患肢屈伸角度-2°～41°，內外翻轉角度-10°～20°，內外旋轉角度-11°～14°

4、;內側開放楔形脛骨高位截骨術后3個月時屈伸角度-3°～47°，內外翻轉角度-10°～10°，內外旋轉角度-6°～9°;術后6個月時屈伸角度-3°～53°，內外翻轉角度-7°～9°，內外旋轉角度-5°～9°;術后9個月時屈伸角度-2°～60°，內外翻轉角度-5°～8°，內外旋轉角度-2°～9°;術后12個月時屈伸角度-2°～63°，內外翻轉角度-4°～8°，內外旋轉角度-2°～8°。而正常膝關節(jié)的屈伸角度為-3°～65°，內外翻轉角度為-

5、5°～9°，內外旋轉角度為-5°～10°。KOA患者患膝與同側肢體步態(tài)相比:屈伸轉角變小、而內外翻轉角、內外旋轉角均變大，在統(tǒng)計學上存在明顯差異(P＜0.05);重建術后的4個隨訪時間點的膝關節(jié)屈伸、內外翻、內外旋各角度與正常相比改善日趨明顯，患膝屈曲較術前增大、而內外翻、內外旋較術前減小，其中截骨術后6個月及9個月時的步態(tài)數據較為接近正常步態(tài)，術后12個月步態(tài)與正常無明顯差別，而與術前及術后3個月時相比膝關節(jié)活動角度明顯改善，具有統(tǒng)計

6、學意義(P＜0.05)，提示截骨術后平均康復6個月步態(tài)可接近正常水平。由于隨訪時間有限，術后12個月內影像學改變不明顯，且膝關節(jié)HSS功能評分隨著康復時間不斷增大。術前與術后12個月比較，下肢力機械軸通過脛骨平臺相對位置由術前（19.8±15.1）％變?yōu)椋?4.8±3.6）％，股脛角由術前（183.3±1.2）°改善至（173.2±1.2）°，脛骨近端內側角由術前（80.4±3.5）°改善至（88.3±1.5）°，脛骨平臺后傾角由術前（

7、10.2±3.1）°增大到（14.7±5.1）°，髕骨高度由術前（1.16±0.25）降低到術后（1.01±0.17）;膝關節(jié)HSS功能評分從術前（64.3±3.8）分改善至（91.6±3.5）分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:利用三維運動捕捉系統(tǒng)對合并膝內翻的內側間室骨性關節(jié)炎患者及其截骨術后步態(tài)變化進行功能量化評價，結果表明截骨手術起到了改善關節(jié)功能，提升膝關節(jié)穩(wěn)定的作用，提高了HSS膝關節(jié)功能評分，隨著時間