脛骨高位截骨術(shù)治療合并膝內(nèi)翻內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的步態(tài)分析.pdf

1、目的:利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)，了解患者行開放楔形脛骨高位截骨術(shù)在治療膝內(nèi)翻畸形手術(shù)前后運動學(xué)及動力學(xué)的變化，得出其適用于臨床的療效評價。
　　方法:選擇在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科從2015年01月到2017年06月期間合并膝內(nèi)翻內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者54例，男性24例，平均年齡（52.5±4.7）歲，身高(1.7±0.2)m，平均體重(75.3±9.1)kg;女性30例，年齡(56.2±4.4)歲，身高（1.6±0.1）m，

2、體重(54.1±3.1)kg。均采用關(guān)節(jié)鏡探查清理、內(nèi)側(cè)開放楔形脛骨高位截骨術(shù)治療，術(shù)中選擇矯形解剖鋼板（捷邁）對截骨間隙進行固定處理。選擇國內(nèi)自主研發(fā)的東方新銳DVMC-8801三維步態(tài)捕捉，在采用紅外系統(tǒng)下對患者手術(shù)前后進行無創(chuàng)的運動學(xué)觀察。每次測量要求采集120秒比較平穩(wěn)的運動數(shù)據(jù)，步速恒定(1.6km/h)。記錄患者下雙肢術(shù)前及術(shù)后3、6、9、12個月行走過程中膝關(guān)節(jié)屈伸角度、內(nèi)外翻角度、內(nèi)外旋角度變化，并對步態(tài)數(shù)據(jù)進行分析比較

3、，以此評估脛骨高位截骨對膝內(nèi)翻步態(tài)矯正的效果;測量患肢術(shù)前及術(shù)后3、6、9、12個月下肢機械軸通過脛骨平臺相對位置、股骨脛骨角(FTA)大小、脛骨近端內(nèi)側(cè)角(MPTA)、脛骨平臺后傾角、髕骨高度(Insall-Salvati)，及行美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)。
　　結(jié)果:所有患者均獲得滿意隨訪，成功隨訪12個月以上。在步態(tài)周期內(nèi)，KOA患肢屈伸角度-2°～41°，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)角度-10°～20°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角度-11°～14°

4、;內(nèi)側(cè)開放楔形脛骨高位截骨術(shù)后3個月時屈伸角度-3°～47°，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)角度-10°～10°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角度-6°～9°;術(shù)后6個月時屈伸角度-3°～53°，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)角度-7°～9°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角度-5°～9°;術(shù)后9個月時屈伸角度-2°～60°，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)角度-5°～8°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角度-2°～9°;術(shù)后12個月時屈伸角度-2°～63°，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)角度-4°～8°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角度-2°～8°。而正常膝關(guān)節(jié)的屈伸角度為-3°～65°，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)角度為-

5、5°～9°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角度為-5°～10°。KOA患者患膝與同側(cè)肢體步態(tài)相比:屈伸轉(zhuǎn)角變小、而內(nèi)外翻轉(zhuǎn)角、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角均變大，在統(tǒng)計學(xué)上存在明顯差異(P＜0.05);重建術(shù)后的4個隨訪時間點的膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻、內(nèi)外旋各角度與正常相比改善日趨明顯，患膝屈曲較術(shù)前增大、而內(nèi)外翻、內(nèi)外旋較術(shù)前減小，其中截骨術(shù)后6個月及9個月時的步態(tài)數(shù)據(jù)較為接近正常步態(tài)，術(shù)后12個月步態(tài)與正常無明顯差別，而與術(shù)前及術(shù)后3個月時相比膝關(guān)節(jié)活動角度明顯改善，具有統(tǒng)計

6、學(xué)意義(P＜0.05)，提示截骨術(shù)后平均康復(fù)6個月步態(tài)可接近正常水平。由于隨訪時間有限，術(shù)后12個月內(nèi)影像學(xué)改變不明顯，且膝關(guān)節(jié)HSS功能評分隨著康復(fù)時間不斷增大。術(shù)前與術(shù)后12個月比較，下肢力機械軸通過脛骨平臺相對位置由術(shù)前（19.8±15.1）％變?yōu)椋?4.8±3.6）％，股脛角由術(shù)前（183.3±1.2）°改善至（173.2±1.2）°，脛骨近端內(nèi)側(cè)角由術(shù)前（80.4±3.5）°改善至（88.3±1.5）°，脛骨平臺后傾角由術(shù)前（

7、10.2±3.1）°增大到（14.7±5.1）°，髕骨高度由術(shù)前（1.16±0.25）降低到術(shù)后（1.01±0.17）;膝關(guān)節(jié)HSS功能評分從術(shù)前（64.3±3.8）分改善至（91.6±3.5）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:利用三維運動捕捉系統(tǒng)對合并膝內(nèi)翻的內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者及其截骨術(shù)后步態(tài)變化進行功能量化評價，結(jié)果表明截骨手術(shù)起到了改善關(guān)節(jié)功能，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用，提高了HSS膝關(guān)節(jié)功能評分，隨著時間