頸動脈支架置入術(shù)對腦血管反應(yīng)性影響的研究.pdf

1、第一部分
　　 目的：探討缺血性腦血管病患者腦血管反應(yīng)性（cerebrovascular reactivity,CVR）的影響因素，從而有策略、有目的地對可能造成CVR 受損的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)和有效干預(yù)。
　　 方法：以2009年10月-2010年10月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行數(shù)字減影血管造影（digitAlsubtraction angiography，DSA）并知情同意行TCDCO2吸入實(shí)驗(yàn)檢查的患者為研究對象

2、,共錄入169例患者。所有資料均來自于南京卒中注冊系統(tǒng)。本研究所有檢查均得到了倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18周歲患者；臨床診斷為缺血性腦血管病患者；經(jīng)患者以及患者家屬同意并簽?zāi)X血管造影檢查知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管造影顯示一側(cè)頸內(nèi)動脈或同側(cè)大腦中動脈閉塞；對側(cè)頸動脈或?qū)?cè)大腦中動脈存在50％以上狹窄；TCD 檢測提示雙側(cè)顳窗透聲不佳；不能配合TCDCO2吸入實(shí)驗(yàn)；明確有甲亢、顱內(nèi)動靜脈畸形，以及其他心臟和呼吸系統(tǒng)

3、疾病等可能對血流速度造成明顯影響的。收集臨床可能影響CVR的基線資料，包括性別、年齡、頸動脈狹窄程度，糖尿病、高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸血癥（ho-mocysteine,HCY）、飲酒史、吸煙史、卒中史、側(cè)枝循環(huán)、他汀藥物治療史和串聯(lián)病變。頸動脈狹窄程度測量參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(North American Symptomatic CarotidEndarterectomy, NASCET)采用的測定標(biāo)準(zhǔn)。采用經(jīng)顱多普勒

4、超聲（transcraniAldoppler，TCD）CO2吸入試驗(yàn)檢測雙側(cè)大腦中動脈(middle cerebrAlartery,MCA)的CVR。根據(jù)患者CVR 受損與否分為CVR 受損組和CVR 正常組，采用二分類Logistic 回歸分析CVR與各影響因素的關(guān)系。
　　 結(jié)果：單因素分析后以p＜0.1為納入標(biāo)準(zhǔn)作Logistic 回歸分析顯示：高血壓、糖尿病、串聯(lián)病變、中重度頸動脈狹窄、側(cè)枝循環(huán)均是CVR 受損的獨(dú)立影響

5、因素（p＜0.05）。
　　 結(jié)論：高血壓、糖尿病、中重度頸動脈狹窄、串聯(lián)病變、側(cè)枝循環(huán)是CVR的獨(dú)立影響因素。
　　 第二部分
　　 目的：頸動脈支架置入術(shù)(carotid angioplasty and stenting，CAS)現(xiàn)已成為治療頸動脈狹窄的主流方法之一，但目前對CAS 術(shù)后血流動力學(xué)的改變情況尚未完全了解。本研究主要探討CAS 手術(shù)前后CVR的變化規(guī)律及其影響因素。
　　 方法：以200

6、9年10月-2010年10月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)并知情同意TCDCO2吸入實(shí)驗(yàn)的患者為研究對象，共錄入59例（男性42例、女性17例）為研究對象。所有資料均來自南京卒中注冊系統(tǒng)。研究所涉及的所有檢查及手術(shù)均得到了倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：DSA示癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄≥50％患者；DSA示無癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄≥70％患者；患者知情同意并接受頸動脈支架置入術(shù)；患者知情同意行TCDCO2吸入試驗(yàn)；無嚴(yán)重

7、心肺功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：DSA示頸內(nèi)動脈或同側(cè)大腦中動脈閉塞；因各種原因未能完成CAS術(shù)；一側(cè)頸動脈同時(shí)置入2個或2個以上支架；TCD提示雙側(cè)顳窗透聲不佳；不能較好配合TCDCO2吸入試驗(yàn)；明確有甲亢、顱內(nèi)動靜脈畸形，以及其他心臟和呼吸系統(tǒng)疾病等可能對血流速度造成明顯影響的。
　　 收集臨床可能影響CVR改善程度的基線資料，包括性別、年齡、頸動脈狹窄程度，糖尿病、高血壓、高血脂、HCY、飲酒史、吸煙史、卒中史、側(cè)枝循環(huán)、他汀藥物

8、治療史和串聯(lián)病變。頸動脈狹窄程度測量參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(NASCET)采用的測定標(biāo)準(zhǔn)。采用TCDCO2吸入試驗(yàn)檢測CAS手術(shù)前后雙側(cè)大腦中動脈CVR。采用配對t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析比較CAS前后CVR的變化規(guī)律；根據(jù)患者CAS術(shù)后CVR不同改善程度分為CVR明顯改善組和CVR輕度改善組，采用二分類Logistic回歸法分析CVR改善程度與各影響因素的關(guān)系。術(shù)前CVR值和CVR改善程度做線性相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：

9、中重度頸動脈狹窄患者術(shù)前CVR 手術(shù)側(cè)和手術(shù)對側(cè)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（0.56±0.37, 1.31±0.56,p＜0.001）；術(shù)后手術(shù)側(cè)CVR 明顯改善（0.56±0.37, 1.07±0.48,p＜0.001），而手術(shù)對側(cè)較前有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.31±0.56, 1.37±1.11,p=0.892）；
　　 術(shù)后兩側(cè)CVR 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（1.07±0.48, 1.37±1.11,p=0.194）。不同CVR 改善程度與

10、臨床相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)：單因素分析后以p＜0.1為納入標(biāo)準(zhǔn)作Logistic 回歸分析顯示：頸動脈狹窄程度、糖尿病、高血壓、側(cè)枝代償分級是CVR 改善程度的獨(dú)立影響因素（p＜0.05）。手術(shù)側(cè)CVR 改善程度和術(shù)前CVR 相關(guān)性分析顯示CVR 改善程度和術(shù)前CVR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.770， p＜0.001）。
　　 結(jié)論：CAS能恢復(fù)狹窄頸動脈的管徑、增加腦灌注、顯著改善CVR。狹窄程度、側(cè)枝代償、高血壓、糖尿病均是CVR 改善