頸動(dòng)脈支架術(shù)對(duì)腦血管反應(yīng)性影響的初步研究.pdf

1、目的:腦血管反應(yīng)性(CVR)受損與頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)能否改善重度頸動(dòng)脈狹窄患者的CVR，術(shù)前狹窄側(cè)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與術(shù)后CVR的關(guān)系尚不清楚。本研究旨在分析CAS前后CVR的變化以及頸動(dòng)脈狹窄側(cè)術(shù)前腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與CAS術(shù)后同側(cè)CVR改善的相關(guān)性。
　　方法:本研究包括20例接受CAS的單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)重度狹窄患者。通過(guò)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)聯(lián)合二氧化碳(CO2)

2、吸入法檢測(cè)患者術(shù)前7天和術(shù)后90±7d的腦血流量(CBF)和CVR。第1次檢查，為靜息狀態(tài)時(shí)，肘靜脈彈丸注射99mTc-ECD25 mCi，注射30min后受檢者被安排至檢查床上掃描;第2次檢查，隔天后進(jìn)行，為CO2吸入激發(fā)狀態(tài)，將單向活瓣的呼吸面罩與氣體連結(jié)管連接后緊密扣于受檢者面部，使患者均勻吸入5％ CO2及95％O2的混合氣體，調(diào)整氣體流速在4 L/min，囑其用嘴呼吸1分鐘，結(jié)束后立即給予肘靜脈彈丸注射99mTc-ECD25

3、mCi，注射30min后如第1次方法行SPECT檢查。圖像處理:①由計(jì)算機(jī)自動(dòng)取顯示小腦齒狀核的平面及大腦前、中、后動(dòng)脈供血區(qū)(OM+55mm)的橫斷面圖像，在橫斷面上以2.95mm層厚，連續(xù)取四個(gè)層面。計(jì)算機(jī)自動(dòng)在大腦皮層斷面上勾畫左右對(duì)稱的12個(gè)大腦皮質(zhì)感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，即左右各6個(gè)。由計(jì)算機(jī)自帶NeuroMatch軟件計(jì)自動(dòng)算出每個(gè)大腦皮層ROI與同側(cè)小腦的放射性計(jì)數(shù)比值，對(duì)大腦皮層ROI放

4、射性計(jì)數(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)化，以比值的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)輸出。選擇狹窄側(cè)作為頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)皮層的中間4個(gè)ROI，再取四層的平均值進(jìn)行研究。②腦血流量(CBF)定義為患者一層4個(gè)ROI，共四層的局部腦血流量之和的均數(shù)，用標(biāo)準(zhǔn)化的放射性計(jì)數(shù)反映。以公式CVR=[（CBFCO2吸入_CBF靜息）/CBF靜息]×100％計(jì)算CVR，CVR＜10％定義為下降，反之為CVR正常。③術(shù)后30d、90±7d觀察患者卒中復(fù)發(fā)、頸部血管彩色超聲觀察

5、支架通暢情況，術(shù)后90±7d再次評(píng)估CVR。比較狹窄側(cè)CAS術(shù)后和術(shù)前CVR變化，如果術(shù)后狹窄側(cè)CVR較術(shù)前CVR升高≥10％，則定義為該ROI術(shù)后CVR改善，反之為術(shù)后CVR未改善。④采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:所有患者均成功CAS術(shù)，無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥，CAS術(shù)后狹窄率從術(shù)前85.35％±9.66％改善至17.5％±9.53％