人身意外險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)分析與管控研究——以TPY保險(xiǎn)山東公司為例.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人身意外險(xiǎn)市場作為與人民群眾生活息息相關(guān)的一個(gè)領(lǐng)域，也在不斷地調(diào)整發(fā)展。不同的行業(yè)類別，不同承保范圍內(nèi)的保險(xiǎn)金額不斷地提高。特別是在隨著新的工傷管理?xiàng)l例的頒布，對(duì)于人身損害賠償，特別是一些高風(fēng)險(xiǎn)的團(tuán)體類客戶業(yè)務(wù)影響巨大。隨著人民群眾收入的不斷提高，人身損害以及工傷事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，人身意外險(xiǎn)這一涉及人民群眾切身利益的險(xiǎn)種，成為了社會(huì)發(fā)展建設(shè)的基礎(chǔ)保障措施。隨著人身意外保險(xiǎn)市場的不斷發(fā)展，保險(xiǎn)公司對(duì)這個(gè)市場風(fēng)險(xiǎn)的分析

2、和管理也是勢在必行。只有做好預(yù)防與管控，才能準(zhǔn)確掌握市場，規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，保證公司的穩(wěn)健經(jīng)營，最終在復(fù)雜多變的市場環(huán)境中脫穎而出。
　　本文重點(diǎn)闡述在人身意外保險(xiǎn)市場在面對(duì)高額的賠付風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管控的必要性，通過對(duì)TPY保險(xiǎn)公司近年來人身意外保險(xiǎn)賠付情況的分析，識(shí)別公司人身意外保險(xiǎn)整體運(yùn)行過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合TPY山東保險(xiǎn)公司人身意外險(xiǎn)的具體經(jīng)營狀況，具體提出了各類賠付風(fēng)險(xiǎn):被保險(xiǎn)人的欺詐風(fēng)險(xiǎn)、人身價(jià)值逐年增長的風(fēng)險(xiǎn)、法律

3、訴訟風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用逐年增長的風(fēng)險(xiǎn)、人員管理風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營決策風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)管控風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)品設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。然后利用模糊層次綜合評(píng)價(jià)法(FAHP)對(duì)TPY山東保險(xiǎn)公司人身意外險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了定量評(píng)價(jià)，得到一個(gè)綜合評(píng)分，其中被保險(xiǎn)人欺詐投保、被保險(xiǎn)人欺詐索賠及經(jīng)營決策三個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)管理處于不及格狀態(tài);理賠人員責(zé)任心、核保人員技能、核保人員責(zé)任心、管理人力不足及管理流程設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)五個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)管理處于及格狀態(tài);法律訴訟風(fēng)險(xiǎn)、理賠人員技能、合規(guī)管控風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)品設(shè)計(jì)