糖皮質激素對心臟直視手術圍術期肺動脈血中性粒細胞和肺呼吸功能的影響.pdf

1、目的:研究(1)心臟直視手術圍術期肺動脈血中中性粒細胞和肺呼吸功能的變化;(2)激活的中性粒細胞通過何途徑影響肺呼吸功能;(3)糖皮質激素對中性粒細胞和肺呼吸功能的影響并對其機制作初步探討.方法:36例擬擇期行心臟瓣膜置換術的患者,隨機分為對照組(C組)、琥珀酰氫化考的松組(HSS組)和甲潑尼松龍琥珀酸鈉組(MPS組).患者術前兩小時分別靜脈給予安慰劑生理鹽水、琥珀酰氫化考的松(按氫化考的松計算)5mg/kg或甲潑尼松龍琥珀酸鈉(按甲潑

2、尼松龍計算)10mg/kg.HSS組心肺轉流(CPB)前靜脈追加琥珀酰氫化考的松(按氫化考的松計算)5mg/kg.于麻醉前(T<,0>)、CPB前(T<,1>)、上下腔靜脈開放后5min(T<,2>)、1h(T<,3>)、2h(T<,4>)、18h(T<,5>)、28h(T<,6>)7個時點行橈動脈血血氣分析,并計算呼吸指數(shù)(spiro-index,RI)、氧合指數(shù)(oxygenation-index,OI)、PaO<,2>/PAO<,

3、2>比率(a/A).計算T<,1>、T<,3>、T<,4>時點死腔率(dead space fraction,V<,D>/V<,T>).于T<,1>、T<,3>、T<,4>時點監(jiān)測吸氣峰壓(peak inspiratory pressure,Ppeak)、吸氣平臺壓(plateau inspiratory pressure,Pplat)、靜態(tài)肺順應性(static compliance,Cst)和氣道阻力(airway resistan

4、ce,RAW).于T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>時點采集患者肺動脈血,行全血中性粒細胞計數(shù)、中性粒細胞CD11b活性流式細胞儀測定和酶聯(lián)免疫吸附法測定肺動脈血漿中性粒細胞彈性蛋白酶濃度.結論:(1)CPB后中性粒細胞被激活,表現(xiàn)為CD11b表達上調,彈性蛋白酶釋放增多,隨之而來是患者呼吸功能受損;(2)通過對相應指標的偏相關分析,證明患者呼吸功能受損與中性粒細胞激活密切相關;(3)心臟瓣膜置換術的患者在術前2