病因理論

1、尋常性痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺”范疇是青春期的常見(jiàn)病、多發(fā)病隨著人們生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的加大飲食及營(yíng)養(yǎng)條件的改善本病的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是多種因素綜合的結(jié)果與內(nèi)分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、免疫、遺傳等因素有關(guān)另外化妝品使用不當(dāng)、精神壓力過(guò)度、煙酒及辛辣甜膩食物等均可成為加重和或促發(fā)因素。[4]西醫(yī)目前對(duì)痤瘡的治療尚無(wú)特效治愈的方法多采用口服雌激素對(duì)抗增高的雄激素和局部外用藥物尤其是維A酸藥物抑制皮

2、脂腺分泌在本病治療上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步但仍然有一些患者療效不佳或復(fù)發(fā)率較高[5]而且可出現(xiàn)不可避免的副作用。中醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡早有論述如《內(nèi)經(jīng)生氣通天論》記載:“汗出見(jiàn)濕乃生痤痱?！瓌诤巩?dāng)風(fēng)寒薄為鼓郁乃痤?！薄锻饪普凇分赋?“粉刺屬肺……血熱郁滯不散所致?！北静《喟l(fā)于青春期中醫(yī)認(rèn)為年輕人生機(jī)旺盛“陽(yáng)常有余”故素體陽(yáng)熱偏盛營(yíng)血偏熱肺經(jīng)血熱郁于肌膚熏蒸面部而發(fā)為瘡疹或因過(guò)食辛辣肥甘脾胃濕熱循經(jīng)上熏血隨熱行上壅于胸面氣血郁滯蘊(yùn)積肌膚而發(fā)病若復(fù)感毒邪

3、阻塞毛孔外發(fā)肌膚則成膿皰。[4]佘延芬孫立虹楊繼軍刺血療法治療痤瘡32例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)200823(3):3738[5]朱文元.痤瘡[M].南京:東南大學(xué)出版社200529祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”、“酒刺”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱……郁乃痤”?！端貑?wèn)生氣通天論》)不僅指出了汗?jié)駷槠渲饕∫颍摇坝簟弊挚偫吮静〉牟C(jī)所在，它是中醫(yī)學(xué)對(duì)痤的最早記載。如《諸病源候論》中曰“:面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣

4、生皰，頭如米大。亦如谷大，白色者是”。《醫(yī)宗金鑒》記載:“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。因此中醫(yī)認(rèn)為本病主要為肺經(jīng)風(fēng)熱為主，治療上采用枇杷清肺飲。然而在臨床上研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)青春期后的女性痤瘡患者發(fā)生的年齡偏大，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不明顯，且疾病反反復(fù)復(fù)，隨月經(jīng)周期的變化而加重和復(fù)發(fā)，病程日久導(dǎo)致陰虛血熱。痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“痤”、“痤痱”或“肺風(fēng)粉刺”范疇多由肺經(jīng)風(fēng)熱胃腸濕熱所致。1痤瘡的中醫(yī)學(xué)病

5、因病機(jī)1.1肺胃蘊(yùn)熱：多見(jiàn)于青少年，患者素體陽(yáng)熱偏盛，又值生機(jī)旺盛，熱與血搏入于肺竅；嗜食辛辣肥甘，助陽(yáng)化熱，上蒸于肺，致肺胃蘊(yùn)熱；若復(fù)感外邪，毒熱相搏，熱邪循經(jīng)上炎，血隨熱行，上壅于胸面。1.2氣血郁滯：多見(jiàn)于女性。由于血熱偏盛和肺胃蘊(yùn)熱未消，日久致血熱壅滯；或因情志抑郁，氣機(jī)失暢，氣血郁滯；或天癸至而經(jīng)血不調(diào)，郁而不能暢行。致使肺胃經(jīng)之氣血流通不暢，郁滯肌膚，結(jié)聚不散，久治難消。1.3血瘀痰結(jié)：多見(jiàn)于男性，病程日久，肺胃積熱久蘊(yùn)不解

6、，煉濕成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈失暢氣血瘀滯，痰與血結(jié)，結(jié)聚不散?？傊?，素體陽(yáng)熱偏盛是發(fā)生的根本，飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條件；血瘀痰結(jié)使病情復(fù)雜深重。如《外科啟玄》載:“婦女面生窠瘺作癢名曰粉花瘡。乃肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng)致生粉刺蓋受濕熱也。”《外科正宗》曰“:肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾總皆血熱郁滯不散。”《醫(yī)宗金鑒外科心法》記載“:肺風(fēng)粉刺此癥由肺經(jīng)血熱而成每發(fā)于鼻面起碎疙瘩形如黍屑色赤腫痛破出白粉汁。日久皆成白屑宜內(nèi)

7、服枇杷清肺飲外敷顛倒散緩緩自收功也”痤瘡是較為常見(jiàn)的面部損容性皮膚病之一其發(fā)病率極高。痤瘡在古醫(yī)籍中被稱(chēng)為“痤毒消癰之法用于各型之中。且從藥物分析銀花、連翹既有疏風(fēng)散熱之功亦有解毒消癰之效生苡仁、黃連、大黃、生山楂等品都具有清熱解毒消癰之能。或有表現(xiàn)以膿皰、炎性丘疹為主皮疹鮮紅密集伴面紅、口渴、煩躁、便干舌紅苔黃脈數(shù)此為熱毒甚者。故有醫(yī)家主張熱毒型、熱毒壅盛或熱毒蘊(yùn)結(jié)之分型多用五味消毒飲為主方銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草為主藥

8、清熱解毒消癰散結(jié)。214兼以活血化瘀“毒”與“瘀”是痤瘡治療中不容忽視的重要因素從各醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)中可看出清熱解毒和活血化瘀是相輔相成、不可或缺的治法。經(jīng)統(tǒng)計(jì)使用頻率較高的藥物即為清熱解毒、活血化瘀藥。治療中根據(jù)不同原因有所側(cè)重。肝氣郁滯明顯者以疏肝解郁為主逍遙散或柴胡疏肝散加減。熱毒煎熬津液凝聚為痰之痰瘀證痤瘡經(jīng)久不愈治以化痰逐瘀散結(jié)。痤瘡的發(fā)生與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系經(jīng)前皮疹增多經(jīng)后緩解者即為沖任失調(diào)氣血失和治宜調(diào)理沖任多用益母草、女貞

9、子、當(dāng)歸、丹參。215不忘補(bǔ)虛健體多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痤瘡為正盛邪實(shí)之癥然亦有學(xué)者從虛證出發(fā)提出補(bǔ)虛之法。其中多主張素體陰虛火旺為根本原因選知柏地黃丸加減。另余曉琳等[9]認(rèn)為腎陰虧虛、肝氣郁結(jié)是女性患者纏綿不愈的原因治以疏肝理氣滋腎養(yǎng)陰。而陳漢章[10]主張肝經(jīng)虛熱治以滋養(yǎng)肝血調(diào)攝沖任方以四物湯加減。梁蘋(píng)茂[2]將其分為虛實(shí)兩端又根據(jù)患者兼癥分:脾虛濕困證、腎虛不榮證、氣血兩虧和肺腎陰虛證分別予參苓白術(shù)散、萆薢分清飲、八珍湯和沙參麥冬湯加減治

10、療并注意瘡口不易愈合者重用黃芪托瘡生肌。李燕等[11]分期治療認(rèn)為后期患者多脾腎虛弱治以健脾補(bǔ)腎兼清余邪予二至丸合參苓白術(shù)散加減。22外治法隨著技術(shù)手段的提高中醫(yī)外用藥物治療痤瘡的方法早已多樣化洗劑、膏劑、面膜、熏蒸、噴霧、凝膠等。筆者發(fā)現(xiàn)外治亦遵循辨證原則但多用清熱解毒、活血散結(jié)之法。221清熱解毒力強(qiáng)對(duì)皮損較多病變較嚴(yán)重者多配合外用之法故清熱解毒之力較強(qiáng)。常用藥如:硫磺、大黃、苦參、黃連、連翹、野菊花、銀花、蘆薈、滑石等甚用輕粉、爐

11、甘石、冰片。風(fēng)熱犯肺丘疹較密集者用薄荷、牛蒡子、蟬蛻等疏散風(fēng)熱透疹解毒。222兼顧活血散結(jié)痤瘡的發(fā)展從丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕到色素沉著均需活血行瘀。常用藥有丹參、赤芍、當(dāng)歸、丹皮等生大黃亦有活血行瘀之效。亦常用蒲公英、天葵子、白芷、皂刺活血排膿夏枯草、浙貝母消腫散結(jié)。223注意美白祛?；颊叨鄵?dān)心痤瘡愈后留有疤痕或色素沉著故需注意美白祛瘢白芷、茯苓、僵蠶、白附子等藥即具有此功效。梁貽俊[8]外治痤瘡之經(jīng)驗(yàn)喜用僵蠶、冬瓜仁、桃仁、白芷以減輕

12、色素沉著。參考文獻(xiàn):[1]蕭國(guó)鋼.儒門(mén)事親研究[M].北京:中醫(yī)古籍出版社1998.[2]薛婧.梁蘋(píng)茂治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)200725(7):79.[3]和麗京.陳洪緒治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志200728(10):1718.[4]簡(jiǎn)小兵.李賽美論治女性痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志200734(4):398399.[5]劉升堂.痤瘡的中醫(yī)臨床辨治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥20088:2557.[6]張秀美王秀蓮.痤瘡從濕熱論

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