腹腔鏡無張力疝修補術講訴

1、腹腔鏡下無張力山修補術,TAPP,腹腔鏡疝修補術概述,隨著外科腹腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術治療外科疾病已成為當今發(fā)展趨勢。腹腔鏡疝修補術（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了報道 ，目前我們所用的腹腔鏡疝修補術是經腹腔途徑腹膜前補片置入術(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。,TAPP手術步驟,①戳孔位置：一般選用臍孔

2、（10mm）做為觀察孔，在臍平面的稍下的兩層腹直肌外緣各打一個5mm的操作孔。如果是單側疝，也可以將健側的操作孔移至臍下5cm處。,TAPP手術步驟,②腹膜的切開：進人腹腔后，首先要辨認5條韌帶:①臍中韌帶:位于中線，是臍尿管閉塞后的殘留痕跡;②臍內側韌帶:是覆蓋在閉塞的臍動脈表面的腹膜皺褶，位于臍中韌帶的兩側，膀朧位于兩條臍內側韌帶之間;③臍外側韌帶:是覆蓋在腹壁下動脈表面的腹膜皺褶，位于臍內側韌帶的外側。通常在疝缺損上緣3cm弧形

3、切開腹膜，內側不能超過臍內側韌帶，以免損傷膀朧，切開中間的腹膜時應避免損傷腹壁下動脈。,,,,,TAPP手術步驟,③疝囊的分離：腹腔鏡手術中，精索須充分“盆壁化”(perietalization)，即將疝囊與后方的精索血管及輸精管充分游離6～8cm，這一步驟非常重要，否則補片會覆蓋在疝囊上，引起斜疝的復發(fā)。同時要注意的是，男性患者疝囊的內下側是輸精管，外下側是睪丸動靜脈，剝離疝囊時勿粗暴分離而導致?lián)p傷。,TAPP手術步驟,直疝疝囊位于

4、直疝三角內，須將疝囊和腹膜前脂肪組織完全從直疝三角中分離出來，并顯露其后方的恥骨結節(jié)和恥骨梳韌帶。直疝處的腹橫筋膜第一層明顯增厚，稱為“假性疝囊”，不要誤認為是疝囊而強行剝離。股疝疝囊位于股環(huán)內，前方是骼恥束，后方是恥骨梳韌帶，內側是陷窩韌帶，必須充分解剖暴露這3個結構，以免術中遺漏股疝。,TAPP手術步驟,④腹膜前間隙的分離:腹膜前間隙的分離范圍為內至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯(lián)合肌健上至少3cm，內下方至恥骨梳韌帶下3

5、cm，外下方至精索“盆壁化”6～8cm，以保證能植入10cm×15cm的補片。,,,,,,,,,TAPP手術步驟,⑤補片的平鋪和固定:補片應與腹直肌、恥骨梳韌帶和聯(lián)合肌健固定，其中與恥骨結節(jié)的覆蓋和固定尤為重要，因為絕大部分的復發(fā)都發(fā)生在恥骨結節(jié)旁的直疝三角內。雙側疝應充分解剖恥骨膀胱間隙，使兩側的腹膜前間隙相通，補片的內側在恥骨聯(lián)合處交叉重疊。,TAPP手術步驟,⑤補片的平鋪和固定:通常補片平鋪于精索上，盡可能展平，卷曲

6、的補片會引起術后復發(fā)。也可將補片剪一小口，包繞精索后再行固定，相當于在加強腹股溝管后壁的同時進行了內環(huán)口的整形。,,,,,TAPP手術步驟,⑥腹膜的關閉:可用釘合或縫合的方法來關閉腹膜。腹膜應充分關閉，避免補片與腹腔內容物接觸，否則可能引起術后腸梗阻，甚至腸漏。,TAPP手術優(yōu)勢,腹腔鏡疝修補術和開放式疝修補術相比，有更快的術后恢復，更低的復發(fā)率，更低的疼痛不適率，同時兼有切口小、美觀和探查對側疝、隱匿疝和股疝的優(yōu)點。,謝謝各位同仁,