新型皮膚伸展器與傳統(tǒng)療法治療筋膜室切開減壓術后創(chuàng)面的回顧性臨床分析.pdf

1、背景:
　　骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內壓增高導致的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產生的一系癥候群。筋膜室切開減壓是預防和治療骨筋膜室綜合征的最有效措施，但是減張術后常常形成較大面積的皮膚缺損，其中大多數(shù)創(chuàng)面不能低張力直接拉攏縫合，多需要游離皮片植皮，這些傳統(tǒng)的方法修復效果不美觀，功能欠佳;增加了供區(qū)損傷，并發(fā)癥高，治療周期長。如何快捷有效的修復筋膜室切開減壓術后創(chuàng)面，成為臨床醫(yī)生的一個難題。根據(jù)皮膚粘彈性原理，應用Wilhelm

2、Fleischmann教授發(fā)明的拉桿式皮膚擴展器成功開展了一系列的良好的臨床實踐。本研究的目的是將拉桿式皮膚擴展器與傳統(tǒng)治療方法進行比較，研究新型皮膚擴展器閉合筋膜室切開減壓術后創(chuàng)面的臨床療效。
　　方法:
　　對大連醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2015年8月到2018年1月，34名筋膜室切開術后患者進行了回顧統(tǒng)計分析，因此，采用排除和入選標準為:筋膜室綜合征1期或2期發(fā)生于上下肢和切開術后的24例患者。傳統(tǒng)治療組:14名患者，采用

3、方法(直接縫合或皮片植皮，n=14，T組)，拉桿式皮膚伸展組:8名患者，均采用新治療方法(EASApprox皮膚伸展系統(tǒng)，n=8，N組)。為了避免研究設計中出現(xiàn)的許多缺陷和偏差控制，采用了統(tǒng)計傾向得分匹配測試。匹配試圖模擬隨機化的嘗試。因此，在比較組中，每組有8個病人。所有的病人在切口閉合前都有高度張力的創(chuàng)面。在本研究中，評估了這兩組的療效。在N組中，所有的病人都通過一個或多個階段的皮膚拉伸過程來達到傷口愈合的效果。與此同時，T組3例患

4、者通過延遲一期縫合來關閉傷口，7例患者采用了游離植皮來關閉創(chuàng)口？。對Pinch試驗下切口最大寬度、創(chuàng)口感染、是否需要植皮、移植皮膚的壞死率和恢復的天數(shù)等方面進行了統(tǒng)計分析。一個獨立的創(chuàng)傷護理專家護士收集的最大傷口寬度、感染事件、皮膚壞死、恢復時間等數(shù)據(jù)，并在統(tǒng)計上進行了統(tǒng)計。
　　結果:通過對所有患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較研究，N組:男性6例，女性2例，年齡在20-55歲之間，平均年齡41.50±13.36，Pinch試驗下，筋膜切開術

5、后創(chuàng)面最大寬度為3.4-7.7厘米，平均寬度4.27±1.11。T組包括8名患者:7名男性，1名女性，年齡從25-65歲，平均年齡40.13±12.22，Pinch試驗下，筋膜切開術后創(chuàng)面最大寬度為3.5-7.5厘米，平均4.17±0.9厘米。在傷口愈合評分(P=2.396)、感染事件(P=0.131)、傷口最大寬度(P=0.221)和傷口愈合的天數(shù)(P=0.396)之間沒有統(tǒng)計學上的顯著差異。但是，對傷口的邊緣壞死率的分析推斷中，T組

6、(3/8=37.5％)的患者比N組(0/8=0％)壞死率高，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。使用皮膚移植的分析中，得出結論:T組(5/8=62.5％)的患者比N組(0/8=0％)患者接受植皮治療的情況更多，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。
　　結論:這一設備可能代表了一種發(fā)展方向，試圖避免因使用傳統(tǒng)方法導致大量病例出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如游離植皮率后皮片的邊緣壞死和皮膚并發(fā)癥。這種技術是使用皮膚的粘彈性特性來關閉筋膜切開創(chuàng)口的一種微創(chuàng)性的簡